anestesia casos clínicos

86 - Anestesia Casos Clínicos Capítulo V - Sistema Neuromuscular5. Que alteração eletrolítica será detectável caso este paciente recebasuccinilcolina?Hiperpotassemia, pois pelo excesso de receptores extra-juncionais haverá despolarização acentuada comconseqüente extravasamento de potássio para o extracelularCaso 3Jovem, 15 anos, será submetido a amigdalectomia. Sua mãe apresenta-se preocupada, pois diz haver váriosrelatos de morte em familiares submetidos à anestesia geral para procedimentos diversos. A anestesia foirealizada com fentanil, propofol, atracúrio e após a intubação foi administrado vapor de sevoflurano. Apósdez minutos observou-se elevação abrupta e intensa da P ETCO 2, taquicardia, rigidez muscular de massetere acidose metabólica à gasometria arterial. Para tratar a rigidez torácica repetiu-se metade da dose de atracúrio,sem sucesso. Neste momento fez-se o diagnóstico clínico de hipertermia maligna.1. Quais outras situações clínicas devem ser excluídas como diagnósticodiferencial?O diagnóstico diferencial da hipertermia maligna sem rigidez do masseter se faz com: tireotoxicose, sepse,feocromocitoma, aquecimento iatrogênico, síndrome anticolinérgica, hipoventilação, hipnose e analgesiainadequadas. Havendo rigidez de masseter, o diagnóstico diferencial se faz com: síndrome neurolépticamaligna, encefalopatia hipóxica, hemorragia intracraniana, contraste iônico no SNC, uso de cocaína, anfetamina,ecstasy e salicilatos.2. A que se deve a contratura muscular mantida após o uso do atracúrio?A contratura muscular mantida se deve ao aumento do cálcio no citosol muscular oriundo do retículo sarcoplasmáticoe não do extra-celular, local onde o bloqueador da junção neuromuscular adespolarizante atua3. Explique a fisiopatologia da Hipertermia Maligna.Sob condições normais, os níveis de Ca ++ no mioplasma são controlados pelo receptor rianodina do retículosarcoplasmático, pelo receptor dihidropiridina do túbulo transverso e pelo sistema Ca ++ -adenosina trifosfatase(Ca ++ -ATPase). Porém, o principal fator do processo de excitação-contração do músculo esqueléticoé a liberação de cálcio através dos canais de cálcio do retículo sarcoplasmático (canais de rianodina). Emportadores de mutação no gene para o receptor de rianodina, há um desarranjo da homeostase intracelulardo Ca ++ que pode ser desencadeada por anestésicos halogenados ou succinilcolina.4. Qual a conduta inicial diante de uma crise de Hipertermia Maligna?A abordagem inicial da hipertermia maligna inclui: Interrupção imediata da inalação do anestésico volátil;hiperventilação com oxigênio 100%; injeções intravenosas de dantrolene sódico na dose de 2 mg.kg -1 , repetidasaté o controle das manifestações clínicas; administração de bicarbonato de sódio intravenoso conformeo bicarbonato sérico; resfriamento ativo obtido por colchão hipotérmico, aplicação de gelo na superfíciecorporal, NaCl 0,9% gelado por via intravenosa, para lavagem gástrica, vesical retal e das cavidades (peritonealou torácica); tratamento das arritmias cardíacas evitando bloqueadores do canal de cálcio; tratamento