anestesia casos clínicos

60 - Anestesia Casos Clínicos Capítulo IV - Olhos, Ouvidos e GargantaCaso 1Um paciente de 75 anos está programado para submeter-se a operação de facoemulsificação sob anestesiaregional. Apresenta-se muito tenso e recusa-se a guardar o jejum pré-operatório.1. Que fatores contribuem para a realização bem-sucedida da anestesiaregional para oftalmologia?A principal variável é o conhecimento adequado da anatomia do globo ocular, da órbita e da relação entreeles, antes mesmo da realização da anestesia. Outros fatores incluem a investigação do histórico oftalmológicodo paciente, sedação adequada – mas não excessiva –, posicionamento ótimo do olho, seleção corretada agulha e controle do seu direcionamento.2. Quais as técnicas de anestesia regional mais populares paraoftalmologia?Em 1936, W.S. Atkinson descreveu o bloqueio retrobulbar, com a administração da solução de anestésicolocal dentro do cone formado pelos músculos extraoculares. Devido às complicações do bloqueio retrobulbar,incluindo lesão de nervo óptico, raquianestesia total e amaurose contralateral, desenvolveram-se novastécnicas de anestesia para oftalmologia. Em 1986, Davis e Mandel descreveram a anestesia peribulbar, quepreconiza a administração intraorbitária do anestésico local, exteriormente ao cone formado pelos músculosextraoculares. O bloqueio peribulbar reduz o risco de injeção intraocular ou subdural de anestésico local,evita hemorragia intraconal e lesão do nervo óptico, e provê anestesia e acinesia semelhantes, em relaçãoà administração retrobulbar. A anestesia peribulbar é uma das técnicas de escolha para a maioria dos procedimentoscirúrgicos em oftalmologia devido à sua fácil execução, baixo risco e por proporcionar elevadoconforto ao paciente no período transoperatório.As técnicas de anestesia retrobulbar e peribulbar proporcionam bloqueios sensitivo e motor adequados,com mínima interferência sobre as funções respiratória, cardiovascular e endócrina. A anestesia geral paraoperações oftalmológicas é hoje reservada para pacientes pouco cooperativos, com contraindicações àanestesia regional ou com lesões oculares abertas.3. Quais são as potenciais complicações dos bloqueios regionais paraoftalmologia?As complicações da anestesia regional para oftalmologia, tanto retrobulbar quanto peribulbar, podem ser decorrentesde falhas na técnica ou do uso de fármacos. Entre elas, destacam-se: perfuração do globo ocular,hemorragia intraorbitária, quemose, aumento da pressão intraocular, alterações da musculatura extraocular,ptose, lesão de nervo óptico, síndrome da apneia retrobulbar ou anestesia subdural, oclusão da artéria centralda retina, reflexo óculo-cardíaco, reações alérgicas e intoxicação por anestésico local.4. Descreva outras técnicas anestésicas que apresentem resultadossatisfatórios e menor morbidade.A anestesia subtenoniana ou parabulbar tornou-se muito comum para operações de catarata, especialmentena Grã-Bretanha, pela excelente analgesia e por não necessitar do uso de agulhas cortantes. Sob anestesiatópica, uma pequena incisão seguida de dissecção é realizada na conjuntiva perilimbar do quadrante nasal