anestesia casos clínicos

188 - Anestesia Casos Clínicos Capítulo X - Recuperação pós-anestésica2. Como Prevenir a Rabdomiólise?As medidas preventivas incluem evitar pressão em pontos específicos do corpo durante a cirurgiaprincipalmente em pacientes obesos, alterações da posição durante a cirurgia, menor tempo cirúrgicopossível, acompanhamento seriado da CPK no pós operatório nos pacientes de maior risco. O diagnósticoprecoce é o ponto fundamental para o êxito do tratamento. O desenvolvimento de insuficiênciarenal aguda é considerado como um dos principais fatores prognósticos RML, ocorrendo em 20-50%dos casos de RML.3. Fatores de Risco Para a RabdomióliseA cirurgia de longa duração é o principal fator de risco, mas outros fatores também contribuem paraa RML. Super-obesos (IMC> 50kg/m2), pacientes do sexo masculino com hipertensão, diabetes e /ou doença vascular periférica, são consideradas de maior risco. O tempo não é único fator, pois aRML tem sido relatada em pacientes obesos mórbidos submetidos a procedimentos tão curto quanto70 minutos. Os pacientes que passam a desenvolver insuficiência renal por RML tendem a ter maiorpico de CPK pós-operatória e um lento declínio dos níveis séricos de CPK do que aqueles que nãodesenvolvem RML. A lesão renal na presença de rabdomiólise é observada em até 50% dos casos.Diferentes mecanismos são implicados, como hipovolemia, obstrução intratubular por precipitados demioglobina e de ácido úrico, toxicidade direta da mioglobina e isquemia renal secundária a liberaçãode substâncias vasoconstritoras liberadas pela lesão muscular, produção de radicais livres pela hipovolemiae pela acidose metabólica. Outras complicações potencialmente fatais incluem a coagulaçãointravascular disseminada.4. Como é Diagnósticada a Rabdomiólise?O principal indicador de diagnóstico de RML é uma elevação dos níveis séricos de creatina fosfoquinase(CPK). Um valor cinco vezes maior do que o normal é diagnóstico de RML. Qualquer paciente após cirurgiabariátrica com dor nas nádegas, quadril, ombro no período pós-operatório e que tem um nível sérico de CPKsuperior a 1.000 UI / L deve ser considerado como RML. Dosagem rotineira pré e pós-operatória de CPKsérica é bem indicada, pois pode promover o diagnóstico e tratamento precoce e melhorar o prognóstico. Amioglobina é eliminada da circulação pelos rins, e em circunstâncias normais, um nível baixo de mioglobinaplasmática é mantido. A mioglobina primeiro torna-se detectável na urina em concentrações séricas tãobaixas como 250mg/ml. Na presença de urina marrom, especialmente na ausência de hematúria, deve serconsiderada a hipótese de rabdomiólise.5. Como Tratar a Rabdomiólise?O tratamento deve ser instituído se CPK acima de 5.000 UI / L. terapia se concentra na prevenção da IRA.a. Reposição volêmica intra-operatória pode reduzir o risco de RML pós-operatória.b. Após a cirurgia, hidratação agressiva para eliminar a mioglobina nos rinsc. Diuréticos como o manitol ou furosemida também devem ser instituídos após o diagnóstico. O manitolmobiliza o líquido intersticial e aumenta o fluxo tubular renal, mas pode também diminuir o volume circulante.d. Bicarbonato de sódio para alcalinizaçào da urina com o objetivo de alcançar um pH urinário > 7.0, paraaumentar a solubilidade da mioglobina.e. Internar em unidade de terapia intensiva