anestesia casos clínicos

174 - Anestesia Casos Clínicos Capítulo IX - Anestesia para Cirurgia Cardíaca2. Quais são os pacientes de alto risco para o cateterismo cardíaco?Os pacientes de alto risco para o cateterismo cardíaco possuem como características idade inferior a umano e superior a 70 anos; classe funcional IV; doença de tronco de coronária esquerda; doença cardíacavalvar ou doença cardíaca valvar associada à doença coronariana; disfunção ventricular esquerda grave(FE1,8), alergia ao agente de contraste, insuficiência renal grave ouanúria sem programação de terapia de substituição renal.4. Como deve ser o manuseio anestésico para esse paciente?O manuseio anestésico pode ser sedação em doses tituladas de fentanil e midazolam, por exemplo, comintuito de se obter sedação em graus leve a moderado. Deve-se ter em mente que hipoventilação e hipoxemiapodem comprometer o quadro clínico do paciente e as alterações respiratórias secundárias à sedaçãopodem confundir os valores medidos durante o exame.5. Quais são as complicações cardíacas do cateterismo coronariano?As complicações podem ser cardíacas e não-cardíacas. Entre as complicações cardíacas do cateterismoesquerdo podem estar morte, infarto do miocárdio, fibrilação ventricular, taquicardia ventricular e perfuraçãocardíaca As complicações cardíacas após cateterismo do lado direito são anormalidade de condução, bloqueiocompleto de ramo direito, bloqueio cardíaco completo (bloqueio completo de ramo direito associado aobloqueio completo de ramo esquerdo prévio), arritmias, perfuração e lesão valvar.Caso 8Paciente de 65 anos, foi admitido em Serviço de Pronto Atendimento de Cardiologia com história clínica eexames laboratoriais compatíveis com síndrome coronariana aguda. O paciente foi encaminhado à Hemodinâmicapara cateterismo e possível angioplastia primária. À admissão apresentava-se com dispnéia depequena intensidade e ausculta pulmonar com crepitações em bases pulmonares.1. Qual é a fisiopatologia da insuficiência coronariana aguda e a relaçãocom o quadro clínico descrito?A fisiopatologia da insuficiência coronariana aguda está relacionada à quebra da relação oferta-consumode oxigênio pelo miocárdio. Essa alteração da fisiologia da circulação coronariana ocorre após a rupturada placa aterosclerótica e trombose coronariana intraluminal. Essa seqüência de ações ocasiona isquemiae necrose das células musculares e, a depender da extensão do território afetado, pode comprometer asfunções sistólica e diastólica do miocárdio. A insuficiência ventricular esquerda é responsável pelo aumentode líquido intersticial pulmonar.