Die neuen Alten - bürgerstiftung lebensraum aachen

Sollte ich nicht mehr in der Lage sein, meine Angelegenheiten zu besorgen, so erteile
ich folgende (Vorsorge)Vollmacht für Erklärungen zur Heilbehandlung:
(Person des Vertrauens)……. .. ………. . ………………………………………
………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………
bestelle ich zu meiner Patientenanwalt/wältin und bevollmächtige ihn/sie hiermit, im
Hinblick auf meine Heilbehandlung alle notwendigen Erklärungen und Entscheidungen
statt meiner selbst abzugeben. Mein/e Patientenanwalt/wältin ist deshalb stets
über meinen Zustand voll aufzuklären. Ich räume ihm/ihr ein uneingeschränktes Besuchs-
und Zugangsrecht ein.
Falls der/die oben angegebene Patientenanwalt/wältin verhindert sein sollte, soll an
seiner/ihrer Stelle fungieren:
(Adresse eines/r zweiten Vertrauenten)……………………………………………………
Mein/e Patientenanwalt/wältin kann Untervollmacht erteilen,
falls gegen meine Patientenverfügung gehandelt werden sollte, insbesondere für den
Fall meines komatösen Zustandes, verlange ich, dass unverzüglich mein/e Patientenanwalt/wältin
hinzugezogen wird. Diese/r ist befugt, an meiner Stelle Entscheidungen
zu treffen (auch über meinen Aufenthalt und Wechsel der behandelnden Ärzte)
und damit meinen Willen zu verschaffen. Die Erklärungen meines/r Patientenanwalt/wältin
sind verbindlich. Für ärztliche Mutmaßungen über meinen Willen ist kein
Raum. Mein/e Patientenanwalt/wältin ist im Rahmen meiner Patientenverfügung und
etwaiger ergänzender Schriftstücke/Erklärungen befugt und beauftragt, an meiner
Stelle zu entscheiden, auch wenn die begründete Gefahr besteht (vgl. § 1904 BGB),
dass ich aufgrund dieser Entscheidungen/Maßnahmen sterbe oder einen schweren
und längerdauernden gesundheitlichen Schaden erleide.
Ich habe diese Patientenverfügung beim Amtgericht (Vormundschaftsgericht)
………………………………………, bei meinen Patientenanwälten/innen (siehe oben)
und bei meinem Hausarzt Dr. ……………. hinterlegt.
Ort, am ................................
Prof. Dieter H. K. Starke
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