La adaptación familiar en adopción internacional: - Share ...

¿CÓMO ES SU FAMILIA?
• Padre: Edad: ____ Profesión: _________________________________
Estudios: (marque con una ❑ Primarios ❑ Universitarios medios
✗ la casilla correspondiente) ❑ Secundarios ❑ Universitarios superiores
• Madre: Edad: ____ Profesión: _________________________________
Estudios: (marque con una ❑ Primarios ❑ Universitarios medios
✗ la casilla correspondiente) ❑ Secundarios ❑ Universitarios superiores
• Pareja:
¿Vive usted en pareja? ❑ Sí ❑ NO
Años de convivencia _________
¿Están ustedes casados?
¿Se han separado o divorciado después de adoptar?
❑ Sí
❑ Sí
❑ NO
❑ NO
¿Ha tenido algún divorcio o separación previos
a la adopción? ❑ Sí ❑ NO
¿Su pareja ha tenido algún divorcio o separación
previos a la adopción? ❑ Sí ❑ NO
• Hijos: número de hijos: ________
CUESTIONARIO DE ADAPTACIÓN FAMILIAR A LA ADOPCIÓN INTERNACIONAL
¿Es adoptado? Contestar sólo si el menor es adoptado
Fecha de (marque con una ✗ la Inicio de la País de
nacimiento sexo casilla correspondiente) convivencia origen
❑ Varón
mes / año ❑ Mujer sí ❑ / no ❑ mes / año
❑ Varón
mes / año ❑ Mujer sí ❑ / no ❑ mes / año
❑ Varón
mes / año ❑ Mujer sí ❑ / no ❑ mes / año
❑ Varón
mes / año ❑ Mujer sí ❑ / no ❑ mes / año
• Otros familiares que vivan en casa: ______________________________
• Los ingresos netos mensuales de su familia son de: (marque con una ✗ la casilla
correspondiente)
❑ Menos de 600 €. ❑ Entre 1800 € y 2400 €
❑ Entre 600 € y 1200 € ❑ Entre 2400 € y 3600 €
❑ Entre 1200 € y 1800 € ❑ Más de 3600 €
• ¿Quién va a contestar el cuestionario? ❑ El padre ❑ La madre
(marque con una ✗ la casilla correspondiente)
Si se trata de
una adopción
nacional
consigne
ESPAÑA en el
país de origen
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