Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - Cedepap TV

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No se encontraron estudios con corticoides sistémicos.Sin embargo, los corticoides son útiles en la disnea en determinadas situaciones:EPOC, asma, enfermos oncológicos con problemas obstructivos dela vía aérea de causa tumoral o en la linfangitis carcinomatosa (158). En latabla 9 se presentan los fármacos utilizados en el tratamiento de la disnea.Series decasos3En la figura 9 se resume el tratamiento de la disnea en el paciente en CP.Figura 9. Algoritmo del tratamiento de la disnea en el paciente en CPDISNEACAUSA TRATABLE?NOSŒValorar O 2+Tto. SINTOM TICOValorar O 2+Tto. ESPECŒFICONo tomaba opioides:2,5-5 mg VO / SCNO CEDEMORFINA R PIDAS tomaba opioides:↑50% la dosis diariaDosificar cada 4 hCEDEBroncoespasmo → broncodilatadores, corticoides,etc.Insuficiencia cardiaca → diur ticos, digoxina, etc.Anemia → transfusi nDerrame pleural → drenajeNeumotorax → drenajeTEP → anticoagulaci nInsuf. respiratoria restrictiva → ventilaci n noinvasivaAsociar PROMETAZINA(u otra fenotiazina)BZD si ansiedadNo tomaba opioidesMORFINAa demandaS tomaba opioides↑la dosis un 25%-50%Ventilación no invasiva en pacientes con enfermedadesneurológicas motorasUna GPC (167) ha revisado la evidencia acerca de la ventilación no invasivaen pacientes con enfermedades neurológicas motoras tratados en su domiciliomediante dispositivos de presión positiva. Existe evidencia procedente deestudios observacionales y series de casos de que la ventilación no invasivapuede aliviar los síntomas, prolongar la supervivencia y mejorar laEstudiosobservacionalesyseries decasos2+/3GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 107
calidad de vida en pacientes con enfermedades neurológicas motoras en estadiosavanzados (la mayoría de los estudios incluyen pacientes con capacidadpulmonar limitada y un pronóstico de vida corto). Sin embargo, no todos lospacienes la toleran ni la desean. La decisión de utilizar la ventilación no invasivaes muy compleja y debe discutirse con el enfermo y su familia. Deberíarealizarse por profesionales con entrenamiento adecuado.Manejo de la disnea severa en las últimas horas de vidaEs importante que el médico esté presente. Se recomienda administrar opioidespor vía parenteral (IV, SC o infusión continua); se pueden administrarademás fenotiazinas. Pueden requerir sedación (157). La asociación de midazolamcon morfina puede ser de utilidad (166).Resumen de evidencia2+ Existen distintas escalas para evaluar la disnea en CP, utilizadas fundamentalmenteen el contexto de la investigación; se requieren más estudios para seleccionarla más adecuada (160).1+ Hay evidencia de que el oxígeno puede mejorar la disnea en pacientes seleccionadoscon cáncer y EPOC, pero se desconoce qué pacientes son los que pueden beneficiarsemás. La mayoría de los estudios incluyen pacientes con hipoxia (161; 162).1+ Los opioides por vía oral o parenteral son fármacos eficaces en el tratamiento dela disnea en enfermedades avanzadas. Existe insuficiente evidencia por vía nebulizada(163; 164).1+ En pacientes con cáncer, prometazina es eficaz para el alivio de la disnea. La evidenciapara otras fenotiazinas es contradictoria o no existe. Las benzodiazepinas no son eficaces,salvo en la fase muy avanzada de la enfermedad (midazolam) como terapia añadidaa la morfina (166). No se encontraron ECA para corticoides sistémicos (165).2+/3 La ventilación no invasiva puede aliviar los síntomas, prolongar la supervivencia ymejorar la calidad de vida en pacientes con enfermedades neurológicas motoras enestadios avanzados. Sin embargo, no todos los pacienes la toleran ni la desean.3 Los corticoides producen alivio de la disnea en pacientes con obstrucción tumoralde la vía aérea o linfangitis carcinomatosa, EPOC y asma (158).RecomendacionesDDeben tratarse de forma específica las causas reversibles de la disnea, como lainsuficiencia cardiaca, la exacerbación de asma o EPOC, las arritmias cardiacas,la anemia, el derrame pleural o pericárdico, la infección bronquial, el embolismopulmonar o el síndrome de la vena cava superior.108 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
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