Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - Cedepap TV

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los excluye. Es mucho más abundante la literatura acerca de la profilaxis y eltratamiento de las náuseas y vómitos en el primer caso.Las GPC específicas de oncología recomiendan la selección del régimende profilaxis y de tratamiento tras las 24 horas de su administración en funcióndel riesgo de emesis de los fármacos administrados (233).GPC4La quimioterapia se clasifica en cuatro categorías según su riesgo deemesis: alta (>90%), moderada (>30% ≤90%), baja (≥10% ≤30%), mínima(90%; todo el cuerpo), moderada (>60% ≤90%; abdomensuperior), baja (≥30% ≤60%; torax inferior, pelvis, craneoespinal), mínima(
Una reciente GPC recomienda el ondansetrón, solo o combinado concorticoides, para los pacientes con alto riesgo de emesis. Para el resto de categorías,lo recomienda solo, salvo para la de riesgo mínimo, para la que nose recomienda profilaxis.El abordaje de los vómitos que se producen a pesar de la profilaxis recomendadatras quimioterapia o radioterapia ha sido mucho menos estudiado.En estos casos se recomienda la utilización de dexametasona (4 a 8 mg/12horas), metoclopramida (5-10 mg/8 horas) o domperidona (20 mg/6 horas).Puede combinarse dexametasona con cualquiera de los otros dos fármacos(240-242).Las náuseas y vómitos no asociados a terapia específica oncológica seestudiaron en la RS de Glare (232), que recogió 22 estudios (2 RS, 7 ECA y12 estudios no controlados). Debido a la heterogeneidad de los estudios, nose realizó metaanálisis. Metoclopramida es el fármaco más estudiado; semuestra más eficaz que placebo e igual de eficaz que clorpromazina.GPC4Opinión deexpertos4ECA1+Los corticoides se evalúan en los casos de obstrucción intestinal (versección específica).Haloperidol (231; 243) no ha sido evaluado mediante ECA. Se ha mostradoeficaz en series de casos, especialmente en náuseas producidas poropioides, insuficiencia renal o hipercalcemia.En cuanto a los antagonistas de 5 HT3, un ECA no encontró diferenciasentre metoclopramida y ondansetrón; en un segundo ECA, tropisetrón, soloo añadido a corticoides, se mostró eficaz en controlar las náuseas y vómitosen los casos resistentes al tratamiento convencional con metoclopramida oclorpromazina.Series decasos3ECA1 +Los antihistamínicos no están avalados por ECA. En las series de casosse muestran respuestas positivas cuando existen alteraciones vestibulares. Noexisten datos sobre la eficacia de antipsicóticos atípicos.La evidencia sobre los vómitos anticipatorios es escasa. Se ha localizadouna revisión reciente (244). Se sabe que la incidencia e intensidad de los vómitosen el tratamiento inicial determinan la aparición del fenómeno, por loque una profilaxis correcta puede disminuir su aparición. Los pacientes menoresde 50 años, la disfunción familiar y los trastornos emocionales previos sontambién factores de riesgo. Existe evidencia consistente sobre la eficacia de lapsicoterapia con técnicas conductuales (desensibilización sistemática) o derelajación, lo que obliga a disponer de personal especializado. Existen algunosensayos clínicos con un número reducido de pacientes en los que las benzodiazepinas(alprazolam 0,5-2 mg/día y lorazepam), añadidas al tratamientoantiemético y al apoyo psicológico, mejoraron los vómitos anticipatorios.ECA1+En la figura 11 se resume la profilaxis y el tratamiento de los vómitos enlos pacientes en CP.142 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
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