Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - Cedepap TV

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Con el objetivo de mejorar la precisión diagnóstica, se han valoradodistintos factores pronósticos y modelos de predicción. Estos últimos (desarrolladosfundamentalmente para el cáncer) pueden ser de utilidad, siempreteniendo en cuenta que su valor es probabilístico (indica supervivencias promedio)y que su aplicación a un paciente individual está más sujeta a incertidumbre,lo que exige gran cautela a la hora de proporcionar la información.Además, debe tenerse en cuenta que muchos instrumentos no se han validadoen nuestro medio y se desconoce el impacto de su utilización en la prácticaclínica (32).4.4.1. Predicción de la supervivencia en enfermos oncológicosUna RS (33) exploró la precisión de la valoración clínica de la supervivenciaen pacientes con cáncer avanzado en un contexto de CP especializados. Lapredicción clínica es un predictor independiente de la supervivencia real, yaque explica el 51% de la variabilidad de la misma. No obstante, es imprecisay, en general, tiende a sobrestimar la supervivencia. La predicción es másprecisa cuanto menor es el tiempo de supervivencia, y también mejora enpacientes con un índice de Karnofsky bajo (
4.4.2. Predicción de la supervivencia en enfermos nooncológicosUna reciente RS (38) evaluó los estudios sobre predictores de supervivenciaen pacientes mayores de 65 años con enfermedad terminal no maligna. Losmodelos pronósticos genéricos para estimar la supervivencia inferior o iguala seis meses en pacientes sin cáncer tienen bajo valor predictivo, lo que reflejael curso poco predecible de las enfermedades no malignas (figura 3).RS deestudios depronóstico2+Figura 3. Trayectorias hasta la muerteDiferentes trayectorias hasta la muerte. En el eje de ordenadas, el estado de salud;en el eje de abscisas, el tiempo.(a) Muerte súbita, (b) Muerte por cáncer, (c) Muerte por enfermedad avanzada nooncológica (EPOC, insuficiencia cardiaca, SIDA), (d) Muerte por demencia.La escala de Walter (39) clasifica de forma aceptable el riesgo de mortalidadal año en pacientes mayores de 70 años tras hospitalización en base a seisfactores pronósticos: sexo masculino, índice Katz (40) modificado, comorbilidad(índice de Charson (41)), presencia de cáncer, creatinina >3 mg/dl, albúmina
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