Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - Cedepap TV

Ketamina es una anestésico general que tiene efecto analgésico central porproducir un bloqueo del receptor N-metil aspártico. Una RS Cochrane estudióel efecto de ketamina (112) como tratamiento adyuvante a morfina. La RS seleccionódos ECA. En uno de ellos, ketamina se administró de forma intratecala 20 pacientes, a dosis de 1 mg/kg; en el otro se utilizó la vía IV a dosis de 0,25-0,5 mg/kg en 10 pacientes. En ambos estudios ketamina se mostró eficaz. Losefectos secundarios son frecuentes: delirio, alucinaciones, etc. Estos efectospueden ser más frecuentes en pacientes en CP, por lo que su uso debe limitarsea casos seleccionados y su manejo a personal experto en el uso del fármaco.Las pruebas que apoyan el uso de fármacos adyuvantes en CP provienenfundamentalmente de estudios realizados en otros contextos distintos (110;113); incluso en éstos, la evidencia sobre la eficacia analgésica de fármacoscomo los relajantes musculares es escasa y contradictoria (110).Series decasos3Terapias alternativas y complementariasAcupuntura: una RS (114) y un informe de la Agencia Andaluza de Evaluaciónde Tecnologías Sanitarias (115) abordaron este tema. Ambos incluyerondos ECA sobre la auriculopuntura en el tratamiento del dolor en pacientescon cáncer sin que puedan extraerse resultados concluyentes.Musicoterapia: la RS de la Cochrane (116) que estudió el efecto analgésicode la música en el dolor en general incluyó también estudios en pacientes condolor oncológico. Encontró un efecto estadísticamente significativo en el aliviodel dolor y en la necesidad de analgesia, pero de importancia clínica incierta.Aromaterapia y masaje: la RS Cochrane (117) estudió ambas intervencionesen pacientes con cáncer. Concluyen que existe limitada evidencia sobresu eficacia en la ansiedad en los pacientes en CP, sin hallazgo de pruebas suficientesrespecto a su efecto sobre el dolor.Otros tratamientos: diferentes revisiones encontraron escasa evidenciasobre otros tratamientos como la relajación muscular o la hipnosis (89; 118).Otra RS (119) reciente evaluó los efectos de la meditación y del masaje enpacientes en la FFV. Aunque en algunos ECA se señalan efectos positivos sobreel dolor y otras variables, como la ansiedad, los sesgos en la selección de los pacientesy en los diseños de los estudios dificultan la generalización de estos hallazgos.La evaluación de todas estas terapias constituye un área de futura investigacióntambién en el campo de los CP.RS de ECA1+6.2.5. Dolor neuropáticoNo existen ECA realizados específicamente en pacientes en CP con dolorneuropático. Por ello se requiere extrapolar los hallazgos de estudios realizadosen otras poblaciones (88), fundamentalmente en la neuropatía diabéticay en la neuralgia postherpética.RS de ECA1+GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 91