Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - Cedepap TV

Existe evidencia consistente sobre la eficacia de los antidepresivos tricíclicos.Amitriptilina es el más estudiado (113; 120). Los antiepilépticos (carbamazepina,gabapentina, pregabalina) (121; 122) también se han mostradoeficaces. Existe evidencia sobre la eficacia de los opioides (123; 124). Una RSespecífica sobre el dolor neuropático en la diabetes (125) mostró una moderadaeficacia de los opioides en estos pacientes.Capsaicina tópica, aplicada a concentraciones de 0,075% 4 veces/día, esmoderadamente eficaz en el dolor neuropático, pero presenta problemas detolerancia local (125; 126). Puede utilizarse asociada a otros tratamientos oen caso de fracaso de la terapia inicial.Lidocaína tópica puede utilizarse, pero su eficacia es más controvertida(120), por lo que constituye una alternativa en caso de fracaso de las opcionesanteriores.Un ECA (127) comparó la combinación de morfina con gabapentinafrente a cada uno de los monocomponentes en pacientes con neuropatía diabéticao neuralgia postherpética. El alivio del dolor fue mayor con la asociación;los efectos adversos más frecuentes de la combinación fueron estreñimiento,sedación y boca seca.ECA1+Ante la sospecha de un dolor de origen neuropático en un pacienteen FFV, los antidepresivos tricíclicos son la primera opción. En caso deintolerancia pueden utilizarse los antiepilépticos. Cuando el paciente presentaun dolor asociado que requiere analgesia con opiodes, éstos son laprimera opción. Puede contemplarse la asociación de morfina con gabapentina.6.2.6. Dolor irruptivoEl fármaco más utilizado es morfina por vía oral, aunque esta práctica no seha evaluado mediante ECA. Hasta hace poco, la presentación utilizada ennuestro medio ha sido morfina en comprimidos, mientras que en otros paísesse ha utilizado en forma de solución oral. Esta última presentación ya estádisponible en España. La dosis recomendada de morfina en el dolor irruptivoes 1/6 de la dosis total diaria de morfina.Recientemente se ha desarrollado una preparación de fentanilo específicapara el dolor irruptivo (fentanilo oral transmucosa), que ha sido evaluadaen una RS (128). Esta publicación incluye los estudios de búsqueda de dosisdel fármaco y el único ECA comparativo frente a morfina oral. La RS norealiza metaanálisis, pero demuestra la eficacia del fentanilo oral transmucosa.El estudio que lo compara con la morfina oral (129) muestra un alivio másrápido del dolor con fentanilo, pero con los inconvenientes de la dificultad enel ajuste de las dosis y de su elevado coste.ECA1+RS de ECA1+92 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS