Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - Cedepap TV

Resumen de evidencia4 La evidencia sobre el tratamiento de la disfagia como síntoma general es escasa,ya que depende de su etiología (229).RecomendacionesDDDDEl tratamiento de la disfagia requiere una valoración individualizada para identificary, si es posible, tratar las diferentes causas implicadas.La dieta debe adaptarse a las características clínicas de la disfagia. Se recomiendauna dieta blanda de acuerdo a los gustos de cada paciente. En el caso de disfagiapor líquidos se pueden utilizar espesantes.En caso de disfagia obstructiva por invasión tumoral se puede ensayar un ciclocorto de corticoides.En caso de disfagia grave que no responde al tratamiento y que impide la alimentaciónoral, el equipo, el paciente y sus cuidadores pueden decidir el uso de sondanasogástrica o la realización de ostomías.6.6.6. Náuseas y vómitosLas náuseas y vómitos se presentan en entre 6% y 68% de los pacientes oncológicosy los porcentajes oscilan entre 30% y 50% en pacientes con SIDA,insuficiencia cardiaca o renal (79) (ver tabla 2).El mecanismo implicado en la aparición de las náuseas y vómitos escomplejo e implica los sistemas nervioso y gastrointestinal. Puede producirsepor estimulación directa del centro del vómito (alteraciones metabólicas,opioides), hipertensión endocraneal (tumores primarios o metastáticos),alteraciones gastrointestinales y vestibulares, etc. Muchos de los tratamientosutilizados en CP tienen como efectos secundarios náuseas y vómitos:analgésicos (AINE, opioides, etc), antidepresivos, neurolépticos, antibióticosy sobre todo la radioterapia y la quimioterapia. En muchas situacionescoexisten los dos mecanismos de acción. La quimioterapia puede ser unirritante de la mucosa digestiva y actuar directamente sobre el centro delvómito, por ejemplo.Un caso particular es el de los pacientes que sufren vómitos anticipatoriosproducidos ante situaciones que les recuerdan su experiencia de aparición devómitos o náuseas tras un primer ciclo de radioterapia o quimioterapia.Dos revisiones recientes (231; 232) recogen la evidencia sobre náuseas yvómitos. Una de ellas (231) se centra en estos síntomas en el contexto de lospacientes que reciben quimioterapia o radioterapia, mientras que la otra (232)140 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS