Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - Cedepap TV

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6.5.4. DepresiónLa depresión es hasta tres veces más frecuente en los enfermos en CP que en lapoblación general. En las diferentes series oscila entre el 3% y 77% de los pacientesoncológicos, entre el 10% y 82% de los pacientes con SIDA; en los pacientes conEPOC o insuficiencia cardiaca puede llegar al 70%, y en los casos de insuficienciarenal hasta el 50% (79) (ver tabla 2). La tristeza y el ánimo deprimido son respuestashabituales en pacientes que se enfrentan a la muerte. Estas emociones puedenser manifestaciones de un duelo anticipatorio debido a la pérdida de su propia vida,su salud, los seres queridos y la autonomía (189).La depresión no es un estado normal en la fase final de la vida, sino unaenfermedad que complica las ya existentes y que no se diagnostica ni se trataen la medida en que se debería (197).El diagnóstico de la depresión en CP es especialmente problemático. Lasmanifestaciones de la enfermedad y de sus complicaciones y los efectos secundariosde la medicación pueden dificultar el diagnóstico (203).Esto puede contribuir, entre otras causas, a que muchos médicos nodetecten la depresión de sus pacientes, por lo que se precisa monitorizar regularmenteel estado emocional del paciente (204).La formulación de una pregunta: «¿Ha estado deprimido la mayor partedel tiempo en las últimas dos semanas?» se ha demostrado eficaz para detectarla depresión en la FFV (205).La mejor herramienta para el diagnóstico de la depresión en estos pacienteses la entrevista clínica, aplicando los criterios DSM-IV modificados,basándose en los síntomas emocionales y cognitivos más que en los síntomassomáticos, que son muy frecuentes por la propia enfermedad (cansancio,pérdida de peso, etc.) (189; 205).En estos pacientes es importante distinguir el trastorno depresivo verdaderodel duelo normal y del trastorno adaptativo con ánimo deprimido (197).La depresión en el paciente paliativo es importante porque empeora su calidadde vida y la de sus allegados, y porque es un factor de riesgo importante desuicidio y de petición de una muerte anticipada (206).Los criterios DSM-IV para el diagnóstico de depresión son (183):A) Presencia, durante un período de dos semanas, de cinco o más de lossiguientes síntomas 7 , que representan un cambio respecto a la actividadprevia; uno de los síntomas debe ser estado de ánimo depresivoo pérdida de interés o de la capacidad para el placer.1. Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día,según indica el propio sujeto (se siente triste o vacío) u observanotros (llanto).No se incluyen los síntomas claramente debidos a enfermedad médica, o las ideas delirantes o alucinaciones nocongruentes con el estado de ánimo.GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 125
2. Disminución acusada del interés o de la capacidad para el placeren todas o casi todas las actividades, la mayor parte del día, casicada día (según refiere el propio sujeto u observan los demás).3. Pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso(un cambio de más del 5% del peso corporal en un mes), o pérdidao aumento del apetito casi cada día.4. Insomnio o hipersomnia casi cada día.5. Agitación o enlentecimiento psicomotor casi cada día (observablepor los demás, no meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido).6. Cansancio o pérdida de energía casi cada día.7. Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados(que pueden ser delirantes) casi cada día (no los simples autorreprocheso culpabilidad por el hecho de estar enfermo).8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión,casi cada día (ya sea una atribución subjetiva o una observaciónajena).9. Pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor a la muerte),ideación suicida recurrente sin un plan específico o una tentativade suicidio o un plan específico para suicidarse.B) Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto.C) Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deteriorosocial, laboral o de otras áreas importantes de la actividad delindividuo.D) Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p.ej. después de la pérdida de un ser querido), los síntomas persistendurante más de dos meses o se caracterizan por una acusada incapacidadfuncional, preocupaciones mórbidas de inutilidad, ideaciónsuicida, síntomas psicóticos o enlentecimiento psicomotor.Son factores de riesgo de padecer depresión en pacientes con cáncer lossiguientes (189):• Determinados tipos de cáncer: cáncer de páncreas, cáncer primario ometastático del sistema nervioso central.• Antecedente familiar o personal de haber sufrido una depresión.• Dolor.• Grado de discapacidad.• Estadio de la enfermedad de base.• Tratamientos: corticoides, quimioterapia (vincristina, vinblastina, asparaginasa,metotrexato intratecal, interferón, interleukinas), anfotericinaB, radiación cerebral total.Opinión deexpertos4126 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
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