Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - Cedepap TV

Esta valoración debería considerar los siguientes criterios: la proporcionalidad,la futilidad y la calidad de vida. En ocasiones, sólo la aplicación delos tratamientos durante un periodo de tiempo razonable y su posterior evaluaciónpermitirán reconocer si el enfermo responde razonablemente a losmismos.A través del criterio de proporcionalidad se analizan los efectos positivosdel tratamiento y los negativos, como las cargas que pueden suponer los efectossecundarios o el dolor que se puede generar. Se considera que un recursodiagnóstico o un tratamiento es proporcionado cuando origina un mayorbeneficio al paciente (72). En este sentido, se debería tener en cuenta que lapreservación de la vida del enfermo es una obligación cuando el hecho de vivirsupone un beneficio más que una carga para el propio paciente.La futilidad se ha invocado en las siguientes situaciones clínicas: la reanimacióncardiopulmonar, el mantenimiento artificial de las funciones vitalescuando existe una pérdida irreversible de las funciones cerebrales superiores(estado vegetativo permanente o demencia profunda), los tratamientos agresivosen enfermos terminales o moribundos, los tratamientos que sólo ofrecenuna calidad de vida muy baja, en especial si está acompañada de gran sufrimientoo si no hay esperanza de prescindir de cuidados intensivos. En estascircunstancias, se considera que un tratamiento es fútil cuando los beneficiosque se obtienen ocurren en un porcentaje inferior al 1%-5% de los enfermostratados (73).En cuanto a la calidad de vida, el paciente es quien puede valorarla deforma más apropiada. Si se tiene en cuenta que lo que a una persona le parecedesproporcionado o fútil puede no parecérselo a otra, se comprueba que, aligual que el criterio de calidad de vida, también los criterios de proporcionalidady futilidad involucran juicios de valor, complicando el debate acerca de la utilidado idoneidad, o no, de ciertos tratamientos en el final de la vida.Aclarada la importancia de la subjetividad a la hora de manejar los criteriosque nos ayuden a ponderar la eficacia de los tratamientos, resulta fundamentalconocer los deseos del enfermo, puesto que a la persona enferma lecorresponde decidir si desea que se le aplique el tratamiento propuesto o no.En consecuencia, y tal como se ha descrito cuando se ha hecho referencia alproceso de información y de comunicación, se puede comprender la importanciade dicho proceso dentro de la relación clínica, ya que de esta manera elenfermo podrá hacerse un juicio claro de la situación que está viviendo y podrávalorar si el tratamiento que se le aconseja es proporcionado, o no, para él, ysi los niveles de calidad de vida resultantes son aceptables o no reúnen losrequisitos de humanidad y de dignidad que precisa para continuar viviendo.Otro aspecto que resulta básico para reconocer los deseos del enfermoes la determinación de su competencia para tomar decisiones. La evaluaciónde la competencia se centra normalmente en la capacidad mental del paciente,sobre todo en las habilidades psicológicas necesarias para tomar una decisiónmédica concreta. Los profesionales deberían comprobar si el enfermo haGUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 67