Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - Cedepap TV

6.2.7. Dolor óseo metastásicoEl dolor es la causa más común de presentación de las metástasis óseas. Seestima que dos tercios de las metástasis radiológicas cursan con dolor. Lasmetástasis óseas son muy comunes en las neoplasias de próstata, mama ypulmón. Además del alivio del dolor, el tratamiento de las metástasis óseastiene como objeto la prevención de complicaciones, como la hipercalcemia,las fracturas y las lesiones neurológicas (sobre todo la compresión medularmaligna). La elección del tratamiento más adecuado exige su evaluación sobretodas las variables anteriores.Los tratamientos disponibles para las metástasis óseas, además de laanalgesia (según la escalera analgésica con énfasis en la utilización de AINE),son los bisfosfonatos, la radioterapia, la quimioterapia, los radioisótopos y lastécnicas quirúrgicas. No existen comparaciones directas entre las diferentesopciones.La quimioterapia depende del tumor original. Las pautas usadas habitualmenteen los tumores de mama y próstata alivian el dolor asociado a lasmetástasis óseas. No es objeto de esta GPC profundizar en los tipos de quimioterapiao en las técnicas quirúrgicas.Calcitonina no se ha mostrado eficaz en el dolor metastásico (130).La eficacia de los bisfosfonatos en pacientes con metástasis óseas ha sidoobjeto de dos RS (131; 132). Existen también revisiones específicas en cáncerde próstata (133) y de mama (134).RS de ECA1+La RS de Wong (131) se centró exclusivamente en el alivio del dolor. Incluyóa 3.582 pacientes, algunos ECA en enfermos con cáncer de mama, próstatay mieloma múltiple y 10 ECA en población con diferentes tipos de cáncer,éstos últimos en estadio más avanzado de la enfermedad. El tratamiento consiguióun alivio del dolor y disminución del consumo de analgésicos.La revisión de Ross (132) incluyó pamidronato por vía IV, ácido zoledrónicoIV, etidronato oral y clodronato oral en cáncer de mama, mielomamúltiple, próstata y población mixta. Los bisfosfonatos redujeron las fracturas,[OR 0,65 (IC 95%: 0,55 a 0,78)], la necesidad de radioterapia y la hipercalcemia;pero no la compresión medular maligna (CMM) o la necesidad de cirugíaortopédica. Los bisfosfonatos por vía IV fueron más eficaces que los oralesen aumentar el tiempo hasta el primer evento óseo. No se observaron diferenciasentre pamidronato y ácido zoledrónico.RS de ECA1+En la revisión específica de Pavlakis sobre cáncer de mama, más recientey con más estudios, los bisfosfonatos (pamidronato, ácido zoledrónico,ibandronato, clodronato) redujeron en un 17% el riesgo de cualquier eventoóseo (nuevas metástasis, fracturas patológicas, necesidad de radioterapia,aparición o progresión del dolor). Pamidronato IV (90 mg cada 3-4 semanas)y ácido zoledrónico (4 mg cada 3-4 semanas) fueron los más eficaces. En unGUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 93