Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - Cedepap TV

CBDBEl tratamiento debe llevarse a cabo lo antes posible.Se recomienda administrar corticoides a dosis altas, tanto en el tratamiento conradioterapia como con cirugía.La radioterapia como único tratamiento es preferible en caso de contraindicacióna la cirugía, tumores radiosensibles, paraplejia establecida, compresiones a variosniveles, fracaso de la cirugía o deseo del paciente.La cirugía combinada con la radioterapia es el tratamiento de elección en pacientesseleccionados con pronóstico vital superior a 3 meses.6.9.3. Crisis convulsivasUna convulsión es un episodio de contracciones musculares involuntariasgeneralizadas. El estatus epiléptico se define como una crisis que dura más de30 minutos o la sucesión de dos o más crisis sin recuperar completamente laconciencia. Sin embargo, se debe tratar activamente una crisis a partir de cincominutos de duración (293; 294).Las convulsiones no son infrecuentes en CP, sobre todo en pacientes conneoplasias cerebrales, ya que en un tercio de ellos es el primer síntoma que llevaal diagnóstico y la mitad de ellos los sufre a lo largo de su enfermedad (295).Las convulsiones también pueden deberse a enfermedades no oncológicassusceptibles de atención en CP: infecciones, SIDA, complicaciones cerebrovasculares,trastornos paraneoplásicos, trastornos metabólicos o efectostóxicos de los fármacos (295).A su vez, en los pacientes oncológicos pueden deberse a diversos factores:• Tumores cerebrales primarios y metástasis cerebrales (aunque éstasoriginan convulsiones con menos frecuencia que los tumores cerebralesprimarios) especialmente de cáncer de pulmón y melanoma.• Quimioterapia: especialmente si es a dosis altas o en insuficiencia hepáticao renal, siendo uno de los factores limitantes de la dosis dequimioterapia.• Trastornos metabólicos, muchas veces inducidos por fármacos (hiponatremiapor ciclofosfamida, hipocalcemia por bisfosfonatos, hipomagnesemiapor cisplatino).• Síndromes paraneoplásicos.• Complicaciones cerebrovasculares (trombosis de senos venosos, hemorragiascerebrales).• Infecciones del SNC (herpéticas, sobre todo).• Radioterapia craneal (encefalopatía aguda por radiación y necrosisdiferida) (296).GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 169