Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - Cedepap TV

DBBDBBEn los pacientes que reciben quimioterapia o radioterapia, la profilaxis de lasnáuseas y vómitos debería basarse en el riesgo de emesis.En los vómitos inducidos por quimioterapia con moderado o bajo riesgo de emesisse recomienda la asociación de antagonistas de 5HT3 (como ondansetrón) ycorticoides.En los vómitos inducidos por quimioterapia con alto riesgo de emesis se recomiendala asociación de antagonistas de 5HT3, corticoides y aprepitant.En los vómitos irruptivos tras el tratamiento con quimioterapia o radioterapiapueden utilizarse los corticoides, domperidona, metoclopramida o combinacionesde corticoides con metoclopramida o domperidona, dependiendo de la intensidadde los síntomas.Metoclopramida es el tratamiento de elección en los pacientes con náuseas yvómitos sin relación con la quimioterapia o la radioterapia. Los antagonistas dede 5HT3 pueden añadirse a la terapia convencional en caso de escaso control desíntomas.En los vómitos anticipatorios puede utilizarse la psicoterapia mediante técnicasconductuales. Alprazolam y lorazepam pueden utilizarse como terapia añadidaal consejo y a la psicoterapia.6.6.7. EstreñimientoEl estreñimiento afecta a una amplia proporción de pacientes en CP (ver tabla2). En los pacientes oncológicos puede llegar hasta el 65% y en la insuficienciarenal hasta el 70%. La inmovilidad, la dieta, algunos trastornos metabólicos,como la hipercalcemia, y sobre todo el uso de fármacos, como los opioides,explican esta prevalencia. En los pacientes en FFV que reciben opioides, elestreñimiento puede estar presente hasta en el 87% de los casos (245).Las pautas de tratamiento utilizadas en la población general referidas ala alimentación y al ejercicio físico son de difícil aplicación en los CP, por loque la utilización de laxantes es una necesidad casi obligada (246).No obstante, dentro del plan de cuidados generales del paciente debenincluirse la ingesta suficiente de líquidos, la dieta con aporte de fibra, la movilizaciónadaptada a cada paciente y la anticipación ante el posible estreñimientoproducido por fármacos (247).Opinión deexpertos4La eficacia de los laxantes ha sido estudiada en dos revisiones recientes(245; 246). La revisión Cochrane examina el tratamiento en los pacientes enCP, mientras que la segunda se centra sólo en los pacientes en tratamientocon opioides.Son muchos los laxantes empleados en CP; sin embargo, existen pocosECA que hayan estudiado su eficacia. Ninguna de las dos revisiones encuen-GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 145