Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - Cedepap TV

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Dosificación con buprenofina transdérmicaConsideraciones:• No es el opioide de elección, ya que cuenta con pocos estudios y experiencia limitada.• Tiene techo analgésico.• No es adecuado para el dolor agudo.• Retirada del parche: como regla general no debe administrarse otro opioide en las 24 horas posterioresa la retirada del parche de buprenorfina.Dosificación en pacientes sin tratamiento previo con opioides:Deberá iniciarse el tratamiento con un parche de 35 mcg/h cada 3 días. Si a las 72 h la analgesia es insuficiente,debe aumentarse la dosis a dos parches de la misma concentración o cambiando a la siguienteconcentración. Si se requiere medicación de rescate, pautar buprenorfina sublingual (1 o 2 comprimidossublinguales de 0,2 mg cada 24 horas además del parche). Si es necesario añadir entre 0,4 y 0,6 mg debuprenorfina sublingual (2-3 comprimidos) debe utilizarse la siguiente concentración del parche.Dosificación en pacientes previamente tratados con morfina:• Calcular las necesidades analgésicas de las 24 horas previas.• Convertir estas cantidades a la dosis de buprenorfina equianalgésica utilizando la tabla de conversiónde morfina a buprenorfina.• Pautar medicación de rescate, utilizando buprenorfina sublingual (1 o 2 comprimidos sublingualesde 0,2 mg cada 24 horas además del parche).Tabla de conversión de morfina oral a buprenorfina transdérmicaMorfina oral 30-60 mg/día = parche buprenorfina de 35 mcg/hMorfina oral 90 mg/día = parche buprenorfina de 52,5 mcg/hMorfina oral 120 mg/día = parche buprenorfina de 70 mcg/hMorfina oral 240 mg/día = 2 parches buprenorfina de 70 mcg/hDosificación de oxicodona• No es el opioide de elección.• 10 mg de oxicodona oral equivalen a 20 mg de morfina oral.• En pacientes que no han tomado opioides, la dosis inicial es de 10 mg cada 12 horas. Se deberátitular la dosis, con incrementos del 25-50%. La necesidad de una medicación de rescate de más dedos veces al día indica que debe aumentarse la dosis.Para la elaboración de este anexo, además de la bibliografía del capítulo correspondiente de la GPC, se han usadolas siguientes referencias:1. Kirsten Auret. Pain management in palliative care. An update. Australian Family Physician. 2006; 35(10):762.2. Hanks GW, Conno F, Cherny N, Hanna M, Kalso E, McQuay HJ, Mercadante S,Meynadier J, Poulain P, RipamontiC, Radbruch L, Casas JR, Sawe J, Twycross RG,Ventafridda V; Expert Working Group of the Research Networkof the European Association for Palliative Care. Morphine and alternative opioids in cancer pain: the EAPC recommendations.Br J Cancer. 2001;84(5):587-93.3. Guía de Prescripción Terapéutica. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ministerio de Sanidady Consumo. 2006.278 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
Anexo 8. Glosario y abreviaturasGlosarioAGREE (Appraisal of Guidelines, Research and Evaluation for Europe): Iniciativa internacionalpara facilitar el diseño y evaluación de guías de práctica clínicaAgonía: Estado que precede a la muerte en aquellas enfermedades en que la vida se extinguegradualmente. Se caracteriza por la aparición de un deterioro físico general, quesuele ser rápidamente progresivo, evidenciándose un incremento de la debilidad,postración y disminución del nivel de alerta, con el consecuente aumento del númerode horas de cama, disminución de la ingesta y alteración de las constantes vitales;tendencia progresiva a la hipotensión, taquicardia y oliguria, con percepción de muerteinminente por parte del paciente, familia y equipo de profesionales sanitarios.Autonomía (principio de): Considera que toda persona tiene el derecho a disponer librementey a actuar conforme a los principios que han regido su vida.Calidad de vida: La percepción subjetiva de un individuo de vivir en condiciones dignas.Responde a las aspiraciones y a los máximos que una persona se quiere dar para sí.CAMPAS-R: Instrumento utilizado para monitorizar en forma prospectiva síntomas enpacientes bajo cuidados paliativos domiciliarios. Utilizando escalas visuales análogasmide la severidad e interferencia de: dolor, náuseas, vómitos, estreñimiento, fatiga,disnea, ansiedad y depresión.Cochrane Library: Base de datos sobre efectividad producida por la Colaboración Cochrane,compuesta entre otras por las revisiones sistemáticas originales de esta organización.Comité de ética: Toda comisión consultiva e interdisciplinar, al servicio de los profesionalesy usuarios de una institución sanitaria, creada para analizar y asesorar en la resoluciónde los posibles conflictos éticos que se producen a consecuencia de la laborasistencial, y cuyo objetivo es mejorar la calidad de dicha asistencia sanitaria.Ensayo clínico aleatorizado: Es un diseño de estudio en el que los sujetos son aleatoriamenteasignados a dos grupos: uno (grupo experimental) recibe el tratamiento que seestá probando y el otro (grupo de comparación o control) recibe un tratamiento estándar(o a veces un placebo). Los dos grupos son seguidos para observar cualquierdiferencia en los resultados. Así se evalúa la eficacia del tratamiento.Estudio de cohortes: Consiste en el seguimiento de una o más cohortes de individuos quepresenta diferentes grados de exposición a un factor de riesgo, en quienes se mide laaparición de la enfermedad o condición en estudio.Estudio de casos-control: Estudio que identifica a personas con una enfermedad (casos),por ejemplo cáncer de pulmón, y los compara con un grupo sin la enfermedad (control)La relación entre uno o varios factores (por ejemplo el tabaco) relacionados con laenfermedad se examina comparando la frecuencia de exposición a éste u otros factoresentre los casos y los controles.GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 279
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