Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - Cedepap TV

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Para diagnosticar el duelo complicado —denominado ahora Trastorno porduelo prolongado— se pueden usar los siguientes criterios, propuestos porPrigerson et al. (347) para ser incluidos en la quinta edición del Diagnostic andStatistical Manual of Mental Disorders (DSM-V) de la American PsychiatricAssociation, en un intento de que se reconozca el duelo complicado como untrastorno mental específico y no como una subcategoría, como ocurre actualmenteen el DSM-IV:1. Criterio A. Presentar a diario, al menos uno de los siguientes síntomas:• Pensamientos intrusivos (que entran en la mente sin control) acercadel fallecido.• Punzadas de dolor incontrolable por la separación.• Añoranza (recordar la ausencia con una enorme y profunda tristeza)intensa del fallecido.2. Criterio B. Presentar a diario, al menos cinco de los nueve síntomassiguientes:• Confusión acerca de cuál es el papel de uno en la vida o sentir quese ha muerto una parte de sí mismo.• Dificultad para aceptar la realidad de la pérdida.• Intento de evitar todo lo que recuerde que su ser querido ha muerto.• Sensación de incapacidad de confiar en los demás desde el fallecimiento.• Amargura o enfado en relación con el fallecimiento.• Sentirse mal por seguir adelante con su vida (p. ej. hacer nuevasamistades o interesarse por cosas nuevas).• Sentirse frío e insensible (emocionalmente plano) desde el fallecimiento.• Sentir que la vida es frustrante, que sin el fallecido está vacía y queno tiene sentido.• Sentirse como «atontado», aturdido o conmocionado.3. Criterio C. La duración de estos síntomas es al menos de seis meses.4. Criterio D. Estos síntomas causan un malestar clínicamente significativo oun importante deterioro de la vida social, laboral u otras actividades significativas(p. ej. responsabilidades domésticas) de la persona en duelo.11.5. Eficacia de las intervenciones en el dueloExisten varias revisiones sistemáticas acerca de la eficacia de las intervencionesen duelo; la mayoría de ellas incluyen estudios con problemas metodológicos(pocos sujetos, sin asignación aleatoria, factores de confusión, etc.), ytienen una enorme heterogeneidad en las poblaciones a estudio (se incluyenRS de ECAestudios deintervención1+/2+208 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
personas en duelo normal, de riesgo y complicado) y en las intervenciones.Sin embargo, hay que destacar que los resultados obtenidos en las distintasrevisiones sistemáticas son bastante consistentes.En el metaanálisis de Allumbaugh & Hoyt (348) se incluyeron 35 estudios(13 sin grupo control y 22 con grupo control y asignación aleatoria), 2.284 sujetos,el 84% mujeres, y la media del tiempo transcurrido desde el fallecimientoera de 27 meses. El tamaño de efecto de las intervenciones (individuales, grupales,etc.) fue moderado, con una diferencia estandarizada de medias de 0,43(IC 95%: 0,33-0,52). Los autores concluyeron en su revisión lo siguiente:El tamaño de efecto de las intervenciones en duelo es pequeño si secompara con otras técnicas psicoterapeúticas.Los mejores resultados se obtienen en los estudios de intervención en losque es el propio doliente quien demanda la ayuda y en los que la intervencióncomienza unos pocos meses después de la pérdida.La tesis doctoral de Von Fortner (342), en base a la limitada eficaciaencontrada, concluye lo siguiente:El asesoramiento psicológico (counselling) u otras formas de terapiapsicosocial no tienen ninguna justificación en personas con duelo normal;incluso pueden llegar a ser perjudiciales. Parecen ser de ayuda en personascon duelo de riesgo o duelo complicado.Las RS posteriores muestran resultados en la misma línea. La revisiónde Genevro et al. (333) concluye lo siguiente:Las intervenciones en adultos con duelo normal «no pueden considerarsebeneficiosas en términos de disminuir los síntomas relacionados con elduelo», pudiendo ser incluso perjudiciales.Las intervenciones en adultos con duelo de riesgo aportan algún beneficio,por lo menos a corto plazo.En adultos con duelo complicado no hay mucha evidencia, pero el análisisde los datos refleja un efecto positivo con terapias de orientación psicodinámicao cognitivo-conductual; y, en el caso de depresión asociada al duelo,con antidepresivos tricíclicos (nortriptilina) y psicoterapia.En niños y adolescentes, estrategias como la de proporcionar informacióny educación en duelo, oportunidades para expresar los sentimientos y entenderlos,recordar y conmemorar el aniversario de la muerte, y facilitar y mejorarla comunicación en la familia parecen ser eficaces, especialmente en las niñas.La revisión de Forte et al. (341) concluye lo siguiente:Hay una buena evidencia a favor del tratamiento farmacológico de ladepresión en el duelo.RS de ECA yestudios deintervención1+/2+RS de ECA yestudios deintervención1+/2+Para otras formas de intervención no hay unos patrones consistentes detratamiento que disminuyan el duelo per se.GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 209
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