Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - Cedepap TV

Algunos fármacos, como buprenorfina, pueden administrase por víasublingual.La vía subcutánea (SC) se utiliza con mucha frecuencia para el controlde síntomas como alternativa a la vía parenteral (intramuscular o endovenosa)cuando no es posible utilizar la vía oral. La vía SC es de fácil acceso, setolera bien y no requiere hospitalización. Se emplea en medicina paliativatanto para la administración de fármacos como para la hidratación de lospacientes. Además, el uso de infusores permite la mezcla de fármacos y suadministración simultánea.Una barrera para la utilización de la vía SC es la falta de autorización demuchos fármacos de uso habitual para su uso por esta vía, con un desfase entrela actualización de las fichas técnicas y el uso de esta vía de acuerdo con elmejor interés del paciente. Por ello, es importante revisar las evidencias acercade los fármacos utilizados frecuentemente por vía SC.Una RS examinó la evidencia de la administración de fármacos y fluidospor vía SC en ancianos. La mayoría de los fármacos fueron utilizados en elcontexto de los CP. Morfina y la hidratación tienen la indicación aprobaday amplia evidencia que lo sustenta. Entre los fármacos no autorizados, cuentancon buena evidencia (ECA o estudios experimentales controlados noaleatorizados o cohortes) por vía SC: butilescopolamina, ceftriaxona, clorpromazina,fentanilo, hidromorfona y petidina. Otros fármacos que cuentancon estudios observacionales (estudios controlados con posibilidad de sesgo,estudios retrospectivos o series de casos) son: amikacina, buprenorfina,clodronato, gentamicina, ketorolaco, metadona y midazolam. No se encontraronestudios para atropina, haloperidol, levomepromazina, metoclopramiday diazepam, pero existen revisiones no sistemáticas que apoyaban suuso. No se encontró información sobre el uso de clonazepam, clorazepato,furosemida, lorazepam y metilprednisolona. Los revisores concluyen que esnecesario realizar estudios con fármacos de uso frecuente por vía SC y quelos laboratorios deberían registrar esta vía en caso de contar con suficientesdatos (85).RS dedistintostipos deestudio1+/2+/3Para más información sobre la administración de fármacos por vía SC yla compatibilidad de mezclas puede consultarse el anexo 6, así como la direcciónhttp://www.pallcare.info.Resumen de evidencia3 Las escalas MSAS, Rotterdam Symptom Checklist, Worthing Chemotherapy Questionnaire,Oncology Treatment Toxicity Scale y The Computerized Symptom AssessmentInstrument son apropiadas para la valoración inicial y seguimiento.Las de MDASI; ESAS (Edmonton), SDS CAMPAS-R y Condensed MSAS sonapropiadas para el seguimiento (81; 82).80 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS