Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - Cedepap TV

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Figura 11. Profilaxis y tratamiento de los vómitos en los pacientes en CPProfilaxis y tratamiento de los vómitos en CPTRATAMIENTONáuseas y vómitos segúnsituación clínicaPROFILAXISSegún riesgo de emesisVómitos anticipatorios-Psicoterapia-Benzodiazepinas(lorazepam/alprazolam)HipertensiónendocranealObstrucciónintestinalOrigenvestibularOpioidesOndansetrón+Dexametasona+AprepritantOndansetrón+DexametasonaQuimioterapiaOndansetrón+DexametasonaTto. a demandametoclopramida-Dexametaxona-Corticoides-Metilb. dehioscina-Octreótido-Antihistamínicos-Cambio deopioide-Metoclopramida-Haloperidol-CorticoidesAltoModeradoBajoMuy bajoOndansetrón+DexametasonaOndansetrónOndansetrónTto. a demandametoclopramidaTRATAMIENTORadioterapia-Dexametasona-Metoclopramida o domperidona-Dexametasona+Metoclopramida o domperidonaVómitos irruptivos a pesar de la profilaxisGUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 143
Resumen de evidencia1+/3 Dexametasona, los antagonistas 5HT3 y metoclopramida son eficaces en la profilaxisde los vómitos en pacientes sometidos a quimioterapia o radioterapia (231-233; 239; 241).1+ Los antagonistas de 5HT3 y los corticoides son más eficaces que metoclopramida enla profilaxis de los vómitos de los pacientes sometidos a quimioterapia (231; 232).La combinación de dexametasona con antagonistas 5HT3 es más eficaz que lamonoterapia en pacientes con riesgo bajo a moderado de emesis (231).1+ La combinación de aprepitant con dexametasona y antagonistas de 5HT3 es máseficaz que la combinación de estos dos últimos en la profilaxis de las náuseas yvómitos en pacientes con quimioterapia con elevado riesgo de emesis (231; 234).1+ Los canabinoides nabilona, dronabinol (tetrahidrocannabinol) por vía oral y levonantradolpor vía IM se han mostrado más eficaces que placebo y que otrosfármacos como haloperidol, domperidona o metoclopramida, pero con una elevadafrecuencia de efectos adversos (alteraciones del estado de ánimo, sedación,paranoia o hipotensión) (237).4 Dexametasona (4-8 mg/12 horas), metoclopramida (5-10 mg/8 horas) o domperidona(20 mg/6 horas), y la combinación de dexametasona con cualquiera de losanteriores son eficaces en el tratamiento de los vómitos irruptivos tras tratamientocon quimioterapia o radioterapia (240-242).1+ Fuera del contexto de los pacientes tratados con quimioterapia o radioterapia,metoclopramida es eficaz en el tratamiento de las náuseas y vómitos enla FFV (232).3 Haloperidol produce mejoría de las náuseas y vómitos (243).3 Los antihistamínicos alivian las náuseas y vómitos producidos por alteracionesvestibulares (232).1+ La terapias de modificación de conducta son útiles en las náuseas y vómitos anticipatorios(244).1+ Las benzodiazepinas (alprazolam y lorazepam), añadidas al tratamiento con antieméticosy al apoyo psicológico, son eficaces en las náuseas y vómitos anticipatorios(244).Recomendaciones√El tratamiento de las náuseas y vómitos en el paciente en FFV requiere una valoracióncuidadosa de la etiología y factores implicados (hipertensión endocranealpor invasión tumoral, trastornos metabólicos, fármacos, afectación visceral, etc.)para poder realizar un tratamiento individualizado.144 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
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