Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - Cedepap TV

subcutánea y de los adyuvantes, y comprendería técnicas instrumentales,como la administración epidural de opioides, bloqueos simpáticos y otrastécnicas de analgesia quirúrgica.La administración epidural de analgésicos es una técnica especialmentecontrovertida. Esta forma de administración no había sido suficiente evaluadahasta fechas recientes (98). En el año 2002 se publicó un primer ensayo(99) en pacientes oncológicos con dolor refractario, en el que la administraciónespinal de morfina se mostró eficaz. Se trata de una técnica que puede valorarseen estos casos (89; 100).ECA1+Estas medidas deben considerarse en pacientes seleccionados y requierenla participación de unidades especializadas, como las unidades del dolor. Comose ha señalado en la introducción, la evaluación de su efectividad no es objetode esta GPC.Tabla 4. Escalera analgésica de la OMS modificadaTercer escalónPrimer escalónAnalgésicos no opioides— AINE— Paracetamol— MetamizolSegundo escalónOpioides débiles— Codeína— Dihidrocodeína— TramadolPueden asociarse a losfármacos del primerescalón en determinadassituaciones.Opioides potentes— Morfina— Fentanilo— Oxicodona— Metadona— BuprenorfinaPueden asociarse a losfármacos del primerescalón en determinadassituaciones.Posibilidad de usar coadyuvantes en cualquier escalón según la situación clínicay causa específica del dolor.Primer escalón: corresponde a los analgésicos no opioides (AINE, metamizoly paracetamol). Los AINE y el paracetamol se han mostrado eficaces frente aplacebo (92). No se han encontrado diferencias significativas entre los diferentesAINE (92).Segundo escalón: corresponde a los opioides débiles; en nuestro medio,codeína, dihidrocodeína y tramadol (101). Las presentaciones disponibles enEspaña de dihidrocodeína no se adecúan bien a las dosis analgésicas.Existe un amplio acuerdo sobre la posibilidad de asociar los fármacos delprimer escalón con los fármacos de los escalones siguientes. Sin embargo, laGUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 85