Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - Cedepap TV

La supervivencia fue mayor en el grupo quirúrgico, con una mayor capacidadpara deambular, 84% frente a 57%, [NNT de 4 (IC 95%: 3 a 11)] ydurante más tiempo, con menor necesidad de corticoides y opioides.El tratamiento quirúrgico precisa una cuidadosa selección de los pacientes.En función de las características de los pacientes y la forma de presentaciónde la CMM, algunos autores han elaborado unos criterios que deben considerarseal tomar la decisión sobre el tratamiento más conveniente (287) (vertabla 31).Tabla 31. Criterios para la elección de radioterapia o cirugía en la CMMCirugía• Compresión medular por metástasis de origendesconocido• Persistencia de síntomas a pesar de laradioterapia• Tumor resistente a la radioterapia• Inestabilidad de la columna• Compresión cervical• Metástasis en una única zonaRadioterapia• Tumor radiosensible• Lesiones metastásicas en múltiples niveles• Contraindicación de la cirugía• Elección del pacienteResumen de evidencia2+ Los corticoides, dosis elevadas de dexametasona (100 mg IV en bolos), asociadosa la radioterapia, aumentan la tasa de respuesta al tratamiento (289).2+ En pacientes seleccionados, la radioterapia y la cirugía obtienen tasas de respuestadel 64% y el 85%, respectivamente (291).1+ La cirugía combinada con la radioterapia mejora la supervivencia, la capacidady el tiempo de deambulación (292) en comparación con la radioterapia sola.RecomendacionesD√DAnte la sospecha clínica de CMM debe solicitarse una RMN para confirmar eldiagnóstico.La sospecha de CMM requiere la derivación urgente del paciente para realizarun estudio y tratamiento apropiados.Ante un paciente con CMM se debe realizar una valoración individual que incluyanivel y número de compresiones espinales, tipo de tumor y extensión, pronósticovital y funcional, grado de afectación neurológica, preferencias del pacientey disponibilidad de tratamiento con radioterapia y cirugía.168 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS