Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - Cedepap TV

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• Incorporar a los cuidadores a las entrevistas sobre tratamiento y cuidadocuando sea posible, siempre de acuerdo con el paciente.• Ofrecer a los cuidadores y familiares acceso a las fuentes de información,apoyo y consejo existentes.Resumen de evidencia3 Las necesidades de los cuidadores son: ayuda domiciliaria, apoyo, información,ayuda económica y ayudas para el cansancio, la ansiedad y el aislamiento.Los asuntos prioritarios para los cuidadores son la información y elapoyo psicológico (317).2+ Existe mucha evidencia acerca de las necesidades no cubiertas de los cuidadores,pero poca sobre la efectividad de las intervenciones para cubrirlas.Ningún modelo único va ser aceptable para todos los cuidadores ni va acubrir todas las necesidades (317).1+/2+/3/QLa atención domiciliaria proporciona satisfacción a los cuidadores.Los servicios de respiro provocan sentimientos ambivalentes en los cuidadoresy su aceptabilidad es variable.Las redes sociales y de actividades para cuidadores tienen efectos positivossobre éstos.Las intervenciones individuales tienen una eficacia incierta, baja utilizacióny alto coste.Las intervenciones grupales no son apropiadas para todos los cuidadores,su utilización es baja y su aceptabilidad variable (317).3/Q Según distintos estudios, son factores determinantes para vivir el cuidadocomo carga la depresión o la vulnerabilidad del cuidador. Los factores predisponentesa esta vulnerabilidad son la carga de cuidado, disminución delas actividades propias del cuidador, miedo, inseguridad, soledad, enfrentamientoa la muerte y falta de apoyo (316).RecomendacionesCDCDDebe ofrecerse a los cuidadores la posibilidad de expresar sus necesidadesde apoyo e información.Se recomienda ofrecer un soporte emocional básico a los cuidadores.La planificación de servicios para los cuidadores debería incluir las siguientespremisas:a) Los servicios deben estar centrados en las necesidades de los cuidadores.b) La accesibilidad y aceptabilidad debe valorarse al inicio.c) Los objetivos deben ser claros y modestosd) Los resultados deberían ser evaluados.Se recomienda identificar a los cuidadores más vulnerables o deprimidos con elobjeto de ofrecerles un apoyo psicosocial intensivo o servicios especializados.188 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
9. Atención en los ultimos días.AgoníaLas preguntas que se van a responder son:• ¿Cómo debe ser la atención al enfermo y su familia en los últimos días de la vida?• ¿Cuál es el tratamiento más adecuado de los estertores del moribundo?9.1. IntroducciónLos últimos días en la vida del enfermo, fase terminal, requieren una atenciónespecial. En esta etapa pueden aparecer nuevas necesidades y causas de sufrimientotanto para el enfermo como para la familia. Estas necesidades requierenun enfoque dirigido a potenciar el bienestar y el confort físico, emocionaly espiritual; a fomentar la consecución de una muerte digna y en paz;y a apoyar a familiares y cuidadores para que el recuerdo de esta fase sea lomás positivo posible (318).El sufrimiento pobremente aliviado en los días previos a la muerte delenfermo se recuerda siempre por familiares y puede causar un gran sufrimientodurante meses e incluso años, y en ocasiones hace que se olviden los cuidadosde etapas anteriores.La atención en los últimos días del paciente implica un diagnóstico adecuado,comprender las características del sufrimiento del enfermo, proporcionarlos mejores cuidados y apoyar a la familia y a los allegados (318).9.2. Diagnóstico, signos y síntomas en la faseterminal del paciente moribundoEl primer reto que se plantea en esta fase es su reconocimiento, así como lacomprensión de la multifactorialidad del sufrimiento.Algunas de las características que identifican a la persona en esta fasefinal son:• Aumento de la sensación de cansancio, debilidad y somnolencia• Menor interés por levantarse de la cama o recibir visitas• Menor interés por lo que sucede a su alrededor• Mayor frecuencia de confusión, ocasionalmente acompañada de angustiay agitaciónGUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 189
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