Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - Cedepap TV

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La dosis habitual de butilescopolamina es en bolos SC de 20 mg/4-6 h omediante infusor, 100 mg/24h. Bromhidrato de escopolamina se utiliza a dosisde 0,5-1 mg/6 horas.Resumen de evidencia4 El reconocimiento de signos y síntomas clave del enfermo en los últimos días uhoras de la vida es un proceso complejo. Los signos más claros de una muertecercana se pueden valorar mediante una monitorización diaria del estado delenfermo (318). En pacientes con cáncer, los signos que con frecuencia se asociana la fase terminal son (321):a) Encamamiento del pacienteb) Estado semicomatosoc) Ingesta limitada a líquidos o sorbosd) Incapacidad para tomar fármacos por vía oral3 Las series de casos sugieren que hasta el 75% de los pacientes con estertores delmoribundo responden a fármacos antimuscarínicos (butilescopolamina, bromhidratode escopolamina) (322).RecomendacionesDDLa atención adecuada en los últimos días de la vida debería incluir:a) Informar a la familia y a los cuidadores acerca de la situación de muertecercana y, en general, proporcionar la información necesaria y adecuada asus necesidades.b) Explicar y consensuar el plan de cuidados con el paciente y su familia.c) Valorar la medicación que toma el paciente, suspendiendo los fármacos noesenciales previa explicación de los motivos.d) Tratar los síntomas que producen sufrimiento. Los fármacos necesariosdeben estar disponibles si el paciente está en el domicilio.e) Interrumpir intervenciones o pruebas innecesarias o fútiles, según los deseosdel paciente.f) Valorar las necesidades psicológicas, religiosas y espirituales del paciente,su familia y sus cuidadores.g) Facilitar la atención en un ambiente tranquilo, respetando la intimidad yfacilitando la proximidad de familiares y amigos.h) Facilitar las vías y los recursos necesarios tanto para la hospitalización comopara la atención a domicilio.Se recomienda tratar los estertores del moribundo mediante el uso de butilescopolaminapor vía SC.194 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
10. Sedación paliativaLas preguntas que se van a responder son:• ¿Cuáles son las indicaciones para realizar una sedación paliativa?• ¿Cómo debe ser el proceso de la toma de decisiones en la sedación paliativa?• ¿Cuáles son los fármacos y las vías de administración recomendadas para realizar unasedación paliativa?10.1. IntroducciónEl término sedación se ha empleado con distintos significados. En la revisiónbibliográfica, se han encontrado cuatro revisiones relevantes en torno al conceptode sedación (323-326). La sedación puede ser intermitente (permiteperíodos de alerta) o continua (disminución del nivel de conciencia de formapermanente); superficial (permite la comunicación del paciente, verbal o noverbal) o profunda (mantiene al paciente en estado de inconsciencia) (324;326). En los diferentes estudios existe una gran variabilidad en la frecuenciade los síntomas refractarios para cuyo alivio se utiliza la sedación.En el marco de los CP, el objetivo de la sedación es el alivio del sufrimientodel enfermo mediante una reducción proporcionada del nivel deconsciencia. Se entiende por sedación paliativa la administración deliberadade fármacos, en las dosis y combinaciones requeridas para reducir la conscienciade un paciente con enfermedad avanzada o terminal, tanto como seapreciso para aliviar adecuadamente uno o más síntomas refractarios y con suconsentimiento explícito (326). La sedación en la agonía es un caso particularde la sedación paliativa, y se define como la administración deliberada defármacos para lograr el alivio, inalcanzable con otras medidas, de un sufrimientofísico o psicológico, mediante la disminución suficientemente profunday previsiblemente irreversible de la conciencia en un paciente cuya muertese prevé muy próxima (326).10.2. Proceso de la sedación paliativaen la agoníaEl proceso de sedación paliativa en la agonía tiene que cumplir una serie derequisitos (324):• Una indicación terapéutica correcta.Opinión deexpertos4GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 195
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