Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - Cedepap TV

OpioidesUn metaanálisis sobre la eficacia de los fármacos opioides en la disnea enenfermedades avanzadas (163) encontró que estos fármacos son efectivospor vía oral y parenteral, con una mejora de unos 8 mm (en una escalavisual analógica de 100). Existe insuficiente evidencia acerca de su utilidadpor vía nebulizada. La revisión incluyó 18 estudios, la mayoría cruzados;los resultados en el subgrupo de pacientes con EPOC no difirieron delresto. Los opioides estudiados fueron morfina, dihidrocodeina y diamorfina.Los efectos adversos descritos fueron los habituales (somnolencia,náuseas, vómitos, mareo y estreñimiento). No hay evidencia de que produzcanefectos perjudiciales sobre los gases arteriales o sobre la saturaciónde oxígeno. Un ensayo posterior (164) confirmó los beneficios de morfinaen el tratamiento de la disnea en EPOC, cáncer y otras enfermedadesrespiratorias.RS de ECA1+Fármacos adyuvantes: fenotiazinas, benzodiazepinas y corticoidessistémicosUn reciente informe (165) encontró un total de siete ensayos controlados (seisaleatorizados y uno no aleatorizado) para estos fármacos en pacientes concáncer. Encontró evidencia de efectividad para prometazina, y evidenciacontradictoria para otras fenotiazinas en dos pequeños ensayos. La revisiónconcluye que prometazina puede utilizarse como fármaco de segunda líneacuando no pueden utilizarse opioides, o añadido a éstos.RS de ECA1+Encontró cuatro ensayos con benzodiazepinas (alprazolam, diazepam,clorazepato y midazolam). En general, no se observó alivio de la disnea conestos fármacos. Un ECA comparó la eficacia de morfina, midazolam y laasociación de ambos en 101 pacientes con enfermedades en estadios muyavanzados (166). Una mayor proporción de pacientes presentó mejoría de ladisnea en el grupo de la terapia combinada respecto a las monoterapias. Nohubo diferencias en la intensidad de la disnea.La disnea puede coexistir con síntomas como ansiedad o pánico en estospacientes.Tabla 9. Fármacos para la disnea en pacientes terminales (adaptado de Gallagher) (157)Fármacos de primera líneaPacientes en tratamiento con opioides:aumentar la dosis en un 25%-50%.Pacientes que no toman opioides:Morfina: 2,5-5 mg VO cada 4 h.Oxicodona: 2,5-5 mg VO cada 4 h.Fármacos adjuvantesPrometazina : 25 mg/8-12 h o a demanda.Clorpromazina: 7,5-25 mg VO o SC cada 6-8 h, oa demanda.Benzodiazepinas (si ansiedad o pánico asociado):lorazepam 0,5-1 mg cada 4-12 h, o a demanda, uotra BDZ.106 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS