Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - Cedepap TV
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6.5.4. DepresiónLa <strong>de</strong>presión es hasta tres veces más frecuente en los enfermos en CP que en lapoblación general. En las diferentes series oscila entre el 3% y 77% <strong>de</strong> los pacientesoncológicos, entre el 10% y 82% <strong>de</strong> los pacientes con SIDA; en los pacientes conEPOC o insuficiencia cardiaca pue<strong>de</strong> llegar al 70%, y en los casos <strong>de</strong> insuficienciarenal hasta el 50% (79) (ver tabla 2). La tristeza y el ánimo <strong>de</strong>primido son respuestashabituales en pacientes que se enfrentan a la muerte. Estas emociones pue<strong>de</strong>nser manifestaciones <strong>de</strong> un duelo anticipatorio <strong>de</strong>bido a la pérdida <strong>de</strong> su propia vida,su salud, los seres queridos y la autonomía (189).La <strong>de</strong>presión no es un estado normal en la fase final <strong>de</strong> la vida, sino unaenfermedad que complica las ya existentes y que no se diagnostica ni se trataen la medida en que se <strong>de</strong>bería (197).El diagnóstico <strong>de</strong> la <strong>de</strong>presión en CP es especialmente problemático. Lasmanifestaciones <strong>de</strong> la enfermedad y <strong>de</strong> sus complicaciones y los efectos secundarios<strong>de</strong> la medicación pue<strong>de</strong>n dificultar el diagnóstico (203).Esto pue<strong>de</strong> contribuir, entre otras causas, a que muchos médicos no<strong>de</strong>tecten la <strong>de</strong>presión <strong>de</strong> sus pacientes, por lo que se precisa monitorizar regularmenteel estado emocional <strong>de</strong>l paciente (204).La formulación <strong>de</strong> una pregunta: «¿Ha estado <strong>de</strong>primido la mayor parte<strong>de</strong>l tiempo en las últimas dos semanas?» se ha <strong>de</strong>mostrado eficaz para <strong>de</strong>tectarla <strong>de</strong>presión en la FFV (205).La mejor herramienta para el diagnóstico <strong>de</strong> la <strong>de</strong>presión en estos pacienteses la entrevista clínica, aplicando los criterios DSM-IV modificados,basándose en los síntomas emocionales y cognitivos más que en los síntomassomáticos, que son muy frecuentes por la propia enfermedad (cansancio,pérdida <strong>de</strong> peso, etc.) (189; 205).En estos pacientes es importante distinguir el trastorno <strong>de</strong>presivo verda<strong>de</strong>ro<strong>de</strong>l duelo normal y <strong>de</strong>l trastorno adaptativo con ánimo <strong>de</strong>primido (197).La <strong>de</strong>presión en el paciente paliativo es importante porque empeora su calidad<strong>de</strong> vida y la <strong>de</strong> sus allegados, y porque es un factor <strong>de</strong> riesgo importante <strong>de</strong>suicidio y <strong>de</strong> petición <strong>de</strong> una muerte anticipada (206).Los criterios DSM-IV para el diagnóstico <strong>de</strong> <strong>de</strong>presión son (183):A) Presencia, durante un período <strong>de</strong> dos semanas, <strong>de</strong> cinco o más <strong>de</strong> lossiguientes síntomas 7 , que representan un cambio respecto a la actividadprevia; uno <strong>de</strong> los síntomas <strong>de</strong>be ser estado <strong>de</strong> ánimo <strong>de</strong>presivoo pérdida <strong>de</strong> interés o <strong>de</strong> la capacidad para el placer.1. Estado <strong>de</strong> ánimo <strong>de</strong>presivo la mayor parte <strong>de</strong>l día, casi cada día,según indica el propio sujeto (se siente triste o vacío) u observanotros (llanto).No se incluyen los síntomas claramente <strong>de</strong>bidos a enfermedad médica, o las i<strong>de</strong>as <strong>de</strong>lirantes o alucinaciones nocongruentes con el estado <strong>de</strong> ánimo.GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 125