Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - Cedepap TV

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En la tabla 34 se muestran las medidas terapéuticas generales y específicas.Algunas de ellas requieren la derivación del paciente a atención especializada(303-305).El equipo redactor de la GPC propone una serie de medidas aplicablesen los casos en que el paciente es atendido en su domicilio.Tabla 34. Tratamiento de la hemorragia en cuidados paliativosMedidas generalesIdentificar a los pacientes con riesgo hemorrágicoMantener una buena comunicación con los pacientes y sus cuidadoresEstablecer medidas de soporte en caso de sangrado masivoMedidas específicasLocalesVendajes compresivosTaponamientos (nasales)Agentes hemostásicosAgentes vasoconstrictores (epinefrina, prostaglandinas, otros)Técnicas especialesRadioterapiaCirugía (ligadura de vasos sanguíneos)Intervenciones endoscópicasRadiología intervencionista (embolización)SistémicasVitamina KAgentes antifibrinolíticos (ácido tranexámico, ácido aminocaproico)Análogos de la somatostatina (octreótido)Transfusiones de plaquetas y otros productos hemoderivadosResumen de evidencia4 No existen estudios de intervención sobre las medidas aplicables en los pacientescon hemorragia en FFV, por lo que las recomendaciones se realizan en base aconsensos y revisiones narrativas (303-305).RecomendacionesDDSe debe advertir y preparar a los cuidadores de los pacientes de riesgo sobre laposibilidad de un sangrado masivo.Es necesario ofrecer disponibilidad de atención urgente con la mayor coberturahoraria posible, incluido un teléfono de contacto directo en caso de sangradomasivo.GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 173
DSe recomienda, en los pacientes de riesgo, la elaboración de un plan de accióncon instrucciones a los cuidadores, incluidas las siguientes:a) Disponer en la cabecera del paciente una palangana y toallas de color oscuropara comprimir el punto de hemorragia y absorber y disimular lasangre.b) Colocar al paciente en decúbito lateral en caso de hematemesis o hemoptisispara prevenir el ahogamiento.c) Preparar una jeringa precargada con midazolam para realizar una sedaciónde emergencia con 5-10 mg administrados por vía parenteral, preferiblementesubcutánea —se facilitará el procedimiento si se deja insertadapreviamente una palomita—, que podría repetirse en caso necesario.174 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
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