Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - Cedepap TV

correlación entre hipoxia y disnea es baja, y la corrección de la disnea es máscompleja que la de la hipoxia. En general no se recomienda el uso rutinario depruebas (radiografía de tórax, gases, pulsioximetría, etc.) (157).Una revisión sistemática valoró la validez y fiabilidad de las escalas existentespara evaluar la disnea en CP, fundamentalmente en el contexto de lainvestigación (160). Numeric Rating Scale (NRS), la escala de Borg modificada,The Chronic Respiratory Questionnaire Dyspnoeia Subscale (CRQ-D)y Cancer Dyspnoea Scale (CDS) parecen las más adecuadas, pero se requieremayor investigación. Las escalas analógicas visuales han sido tambiénevaluadas, aunque requieren mayor tamaño muestral para valorarlas.RS deestudiosobservacionales2+/3Medidas generalesLas medidas generales son: mantener la habitación fresca, usar ventiladores,evitar irritantes —como el humo— o permanecer pocas personas en la habitación.En caso de ataque agudo de disnea es importante acompañar al enfermo (157).OxígenoUna RS valoró la utilidad del oxígeno para aliviar la disnea en reposo en pacientescon enfermedad avanzada de cualquier causa (161), e incluyó cinco estudios conun total de 83 pacientes. La mayoría de los pacientes tenían hipoxia; se incluyeronestudios en cáncer de ovario, de pulmón, y en EPOC. La revisión concluye quehay evidencia débil de que el oxígeno puede mejorar la disnea en reposo en pacientesseleccionados, pero se desconoce qué pacientes son los que pueden beneficiarse.Un único estudio (N = 38) incluyó pacientes sin hipoxia, y tanto el oxígenocomo el aire fueron eficaces, por lo que no hay evidencia concluyente que apoyeel uso del oxígeno en pacientes sin hipoxia. La inclusión de pacientes con EPOCtambién puede influir en los resultados. Otro ensayo que incluyó 33 pacientes concáncer sin hipoxia tampoco mostró diferencias entre oxígeno y aire en la reducciónde disnea en esfuerzo (test al caminar seis minutos).Otra revisión (162) realizada por un grupo de expertos en medicina paliativaanalizó los estudios sobre la eficacia de oxígeno para tratar la disneaen pacientes con EPOC, cáncer avanzado e insuficiencia cardiaca.• Pacientes con EPOC (la mayoría son ensayos pequeños con diseñocruzado): el oxígeno muestra resultados contradictorios en la disneaen reposo, y mejora de la disnea de esfuerzo en comparación con aire.La respuesta entre distintos pacientes es muy variable.• Pacientes con cáncer (la mayoría son ensayos pequeños con diseñocruzado): algunos pacientes con cáncer avanzado pueden beneficiarsedel oxígeno, pero no hay evidencia que permita predecir qué pacientesse van a beneficiar.• Pacientes con insuficiencia cardiaca. Existe insuficiente evidencia paraofrecer recomendaciones.RS de ECA1+RS dedistintostipos deestudio1+/2+GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 105