Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - Cedepap TV

El dolor es uno de los síntomas más frecuentes en los pacientes en FFV.Puede afectar hasta al 96% de los pacientes con cáncer (79).Los pacientes pueden presentar dolor debido a su enfermedad (infiltracióntumoral, lesiones nerviosas); como consecuencia de algunos tratamientos(cirugía, quimioterapia, técnicas diagnósticas), o relacionados con su situaciónde inmovilidad y debilidad general (dolores óseos, úlceras, herpes zóster, etc.).No hay que olvidar otras posibles causas de dolor no directamente relacionadascon la enfermedad del paciente (artrosis, etc.).6.2.2. Principios generales del tratamiento del doloren CPEl dolor en los pacientes en CP representa algo más que una sensación nociceptivae incluye aspectos que tienen que ver con la condición humana, como la personalidad,la afectividad y las emociones, y las relaciones psicosociales (87).La naturaleza multidimensional del dolor en CP requiere un modelo deintervención multifactorial que comprenda medidas farmacológicas, psicoterapéuticasy rehabilitadoras, entre otras. Los aspectos psíquicos y físicos de dolorestán íntimamente relacionados. Los tratamientos psicosociales orientados a resolvervariables de la esfera psicológica mejoran el dolor mientras que los tratamientosdirigidos a la nocicepción tienen efectos psicológicos beneficiosos (87).Algunos autores han propuesto el concepto de dolor total para referirsea la suma de la sensación nociceptiva junto a los aspectos psicológicos, socialesy espirituales de cada persona (87).Los profesionales que atienden a pacientes en CP tienen que tener encuenta este hecho, que explica la variabilidad en la respuesta analgésica a lostratamientos farmacológicos y no farmacológicos. Los abordajes parciales de lapersona con dolor pueden explicar muchos fracasos en el tratamiento (87).La comunicación con el paciente y su familia es determinante para eléxito del tratamiento. Proporcionar información adaptada para cada situaciónsobre el dolor y la forma de tratarlo, involucrando al paciente en su manejo,se acompaña de una mejor respuesta al tratamiento (88).Antes de iniciar un plan de tratamiento analgésico es necesaria una evaluaciónintegral del paciente, teniendo en cuenta su entorno. En la tabla 3 se recogenlos principios generales que deben guiar la actuación de un equipo profesional.La evaluación de la intensidad del dolor se puede realizar mediante unaescala validada. Han sido múltiples los instrumentos utilizados hasta ahora.Carr (89), en su revisión sistemática, encontró 25 escalas diferentes, aplicandoel criterio de que al menos fueran empleadas en cinco ECA distintos. La recienteGPC de SIGN (88), en base a un consenso europeo (90) específico sobreescalas del dolor, recomienda el uso de escalas visuales analógicas (EVA),escalas numéricas o escalas verbales de clasificación de dolor.RS deestudios devalidacióndecuestionarios382 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS