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C√El tratamiento médico de la obstrucción intestinal debe incluir analgésicos, antieméticosy antisecretores. Pueden utilizarse, como terapia añadida, corticoides ybutilescopolamina.Octreótido puede utilizarse en caso de ausencia de respuesta a las medidas anteriores.AscitisDDDEn caso de ascitis maligna que precise tratamiento sintomático puede utilizarse laparacentesis.Puede plantearse el tratamiento con diuréticos en casos muy seleccionados en losque se sospeche presencia de niveles de renina elevados, y en ascitis por cirrosisavanzada.Las derivaciones peritoneovenosas deben plantearse en casos seleccionados tras elfracaso de las medidas anteriores.HipoDDDEl tratamiento del paciente con hipo persistente o intratable requiere una valoracióncuidadosa y el tratamiento de las posibles causas. En caso de persistir el hipo, sedebe intentar un tratamiento con medidas físicas.En caso necesario puede utilizarse un tratamiento farmacológico (baclofeno,metoclopramida, haloperidol, nifedipino o gabapentina), teniendo en cuenta lasinteracciones y efectos secundarios en cada caso. Baclofeno es el fármaco inicialsi no existe contraindicación para su uso. Puede usarse solo o combinado conomeprazol.En caso de hipo intratable, y tras el fracaso de la terapia por vía oral, puede utilizarsemidazolam parenteral.Cuidados de la pielPrevención y tratamiento de las úlcerasDAALas medidas de prevención de las UPP son: cambios posturales, adecuada nutrición,no elevar la cabecera de la cama más de 30 grados y mantener una adecuada limpiezae hidratación.Se recomienda utilizar superficies especiales de apoyo en pacientes con alto riesgode desarrollar UPP.Se recomienda el uso de ácidos grasos hiperoxigenados en pacientes con alto riesgode desarrollar UPP.GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 31
DDBSe recomienda elegir el tipo de apósito en función del estadio y las característicasde la úlcera, de los objetivos y de la preferencia del paciente.Puede utilizarse metronidazol por vía tópica para disminuir el olor en úlceras neoplásicas.Puede utilizarse miltefosina en solución tópica al 6% para frenar la evolución de lasúlceras neoplásicas.PruritoDDDEl manejo inicial de la persona con prurito consiste en identificar y, si es posible,tratar específicamente las causas subyacentes, con especial hincapié en los fármacos.Deben evitarse los factores agravantes, como el alcohol, las comidas picantes, elcalor, el uso de ropa ajustada, la utilización de jabones con detergentes, etc.Deben proporcionarse cuidados generales de la piel que incluyan una hidrataciónsuficiente y prevención de lesiones de rascado.En caso necesario se administrarán tratamientos farmacológicos según el origen delprurito (opioides, urémico, colestasis, paraneoplásico, piel seca). El tratamiento sepodrá cambiar según la respuesta terapéutica, siguiendo el esquema propuesto enla tabla 26.Síntomas urinariosTenesmo vesicalDEn ausencia de evidencia sobre cuál es el mejor tratamiento del tenesmo vesical enCP, pueden utilizarse fármacos anticolinérgicos, antiespasmódicos, AINE, corticoidesy anestésicos locales.UrgenciasHipercalcemia√AADebe considerarse la posibilidad de hipercalcemia en pacientes en CP con empeoramientode su estado general sin una causa clara que lo explique.El tratamiento de elección de la hipercalcemia grave es la hidratación junto confármacos hipocalcemiantes.Los bisfosfonatos por vía IV son los fármacos de elección en la hipercalcemia aguda;se recomiendan dosis altas de aminobisfosfonatos potentes (como ácido zolendrónicoo pamidrónico).32 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
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