Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - Cedepap TV

10.2.5. Consideraciones éticas y legalesLos principios éticos y legales de la sedación son (324):• Indicación y práctica adecuada.• Intencionalidad: el objetivo es el alivio del sufrimiento.• Principio de proporcionalidad: considerando la situación del paciente,la intensidad del sufrimiento, la ausencia de otros métodos paliativosy la supervivencia estimada, la sedación es la opción más proporcionadaentre las posibles. Implica realizar un balance entre los beneficios(alivio del sufrimiento) y los riesgos e inconvenientes (disminución delnivel de consciencia, efecto sobre la supervivencia).• Principio de autonomía: de acuerdo con la legislación vigente (331), elenfermo es el titular del derecho a la información y tiene derecho adecidir libremente, después de recibir la información adecuada, entrelas opciones clínicas disponibles. Las excepciones son el privilegio terapéutico(deseo expreso del paciente de no ser informado o el convencimientototal o casi total de que la información supone un mayorperjuicio al enfermo) y la situación de urgencia (cuando existe riesgoinmediato grave para la integridad física o psíquica del enfermo y noes posible conseguir su autorización). En el enfermo no competente,la sedación requiere el consentimiento delegado. Tanto si el pacientees competente como si no lo es, se recomienda consensuar siempre lasdecisiones con su familia.Opinión deexpertos4LegislaciónLGAsimismo, el equipo debe decidir sobre la cantidad de información quese comunica y la manera de comunicarla. Se debería informar del caráctervoluntario de la decisión de sedación. El equipo tiene que confirmar que ladecisión del paciente no está afectada por presión psicológica o social.Resumen de evidencia4 Se entiende por sedación paliativa la administración deliberada de fármacos,en las dosis y combinaciones requeridas para reducir la consciencia de un pacientecon enfermedad avanzada o terminal, tanto como sea preciso para aliviaradecuadamente uno o más síntomas refractarios, y con su consentimiento explícito(326).4 La sedación en la agonía es un caso particular de la sedación paliativa y se definecomo la administración deliberada de fármacos para lograr el alivio, inalcanzablecon otras medidas, de un sufrimiento físico o psicológico, mediante la disminuciónsuficientemente profunda y previsiblemente irreversible de la conciencia en unpaciente cuya muerte se prevé muy próxima (326).3 El 75%-100% de los pacientes responden a la sedación. Midazolam es el fármacomás utilizado (328).GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 201