Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - Cedepap TV

• Complicaciones endocrino-metabólicas del sistema nervioso central.• Síndromes paraneoplásicos.• Pérdida del sentido y bajo nivel de bienestar espiritual.Las investigaciones acerca de la depresión en la fase final de la vida se hanrealizado fundamentalmente en pacientes con cáncer, con SIDA y en ancianos.Se sabe poco acerca de su epidemiología en las fases avanzadas de enfermedadesdel corazón, pulmón, hígado, riñón y de las enfermedades neurodegenerativas.La mayoría de las veces se trata de estudios pequeños y con importantesdefectos metodológicos. Por ello, las recomendaciones se derivan de opinionesde expertos y de extrapolaciones a partir de otros grupos de población.Se debe establecer un umbral bajo para empezar a tratar la depresiónen los pacientes en CP. El primer paso es el control del dolor, cuando exista(197).Diferentes revisiones sistemáticas han estudiado los tratamientos farmacológicosy no farmacológicos en pacientes con cáncer (203; 207). Debido ala heterogeneidad en los resultados, las publicaciones presentan los resultadossin metaanálisis.Respecto a la terapia no farmacológica, la revisión de la AHRQ se basaen tres RS previas; alguna de ellas incluye pacientes con cáncer, pero sindiagnóstico de depresión (la aparición de ésta es una de las variables de resultadoevaluadas).Las intervenciones se basan en asesoramiento psicológico (counselling)y apoyo por diferentes profesionales, apoyo social, relajación y terapia grupal.En conjunto, las intervenciones muestran una eficacia moderada. Se desconocequé tipo de profesional o de formato (grupal o individual) se asocia conmejores resultados.La revisión de Rodin (207) se basó en cuatro estudios individuales queincluyeron pacientes con diagnóstico de depresión. Las intervenciones incluyeronpsicoterapia con relajación o sin ella, programas de orientación (informacióncon feedback participativo con expertos) e intervención estructuradapor enfermería con múltiples componentes (sesiones de apoyo y coordinacióncon el médico de familia). Sólo los programas de asesoramiento psicológicoy la intervención estructurada por enfermería se mostraron eficaces.En resumen, las intervenciones no farmacológicas proporcionadas por elequipo que atiende al paciente (psiquiatra, psicólogo, personal de enfermería,trabajador social o médico de atención primaria) pueden ser suficientes endeterminadas situaciones, dependiendo también de la disponibilidad de medios(perfil profesional, conocimientos y habilidades, tiempo disponible, etc.) y dela gravedad de la depresión (203; 207).No hay estudios controlados acerca de la eficacia de las terapias complementariaso alternativas en el tratamiento de la depresión en los pacientes concáncer (203).Opinión deexpertos4RS de ECA1+GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 127