Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - Cedepap TV

Tabla 24. Resultados (% y rango) de la colocación de PMA con intención paliativa enla OIM (257)ResultadosPrótesis funcionante al final de seguimiento o fallecimientoPerforaciónRecolocación de nueva prótesisMovilización postoperatoria de la prótesisObstrucciónMediana%904,5201112Rango%53-1000-830-1000-501-92En los dos ECA incluidos en la revisión, la PMA tenía intención paliativa yse comparó frente a cirugía. Se incluyeron 52 pacientes aleatorios (pero sinespecificación del método) y la evaluación de resultados no fue ciega (258;259). Los resultados en cuanto a supervivencia y recuperación de la alimentaciónoral fueron similares en ambos grupos, pero el periodo de hospitalizaciónfue significativamente menor en el grupo de PMA. En uno de los ECA,la obstrucción no fue completa (259).El tratamiento médico de la OIM en los pacientes en los que no se haconsiderado apropiada la cirugía va dirigido al alivio de los síntomas, como eldolor, las náuseas o los vómitos. Ello requiere un tratamiento asociado deantieméticos, analgésicos y antisecretores (256).Los corticoides han sido ampliamente utilizados en esta indicación enbase a su efecto antiinflamatorio y antisecretor. Feuer realizó una revisiónsobre estos fármacos (260). Localizó 10 estudios (sólo tres ECA) con 270pacientes en total, que utilizaron corticoides intravenosos (rango de dosisequivalente a dexametasona entre 6 y 16 mg). Se encontró una tendencia a lamejoría del cuadro obstructivo sin alcanzar una diferencia significativa y sinefectos sobre la mortalidad ni datos sobre nuevos episodios obstructivos. LosECA presentaron algunos problemas metodológicos, como los tratamientosconcomitantes utilizados y la pérdida de pacientes.La reciente revisión de Mercadante (261) estudió cualquier tratamientomédico: corticoides frente a placebo (mismos ECA que la RS Cochrane) yoctreótido frente a butilescopolamina (103 pacientes), añadido a un tratamientoestándar de soporte. Esta última comparación incluyó tres ECA con problemasmetodológicos en una población de peor pronóstico que la de los ECAde corticoides. Las dosis utilizadas fueron de entre 0,3-0,8 mg/día de octreótidoy 60-80 mg/día de butilescopolamina. Las variables de resultado consideradasfueron náuseas y vómitos, dolor, sequedad de boca, astenia y anorexia.Octreótido se mostró más eficaz en el alivio de las náuseas, sin diferencias enel resto de variables, incluidos los efectos adversos. En nuestro país no tieneesta indicación aprobada.ECA1+/-Opinión deexpertos4RS de ECA1+/-RS de ECA1+/-No existen comparaciones entre octreótido y corticoides.GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 151