Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - Cedepap TV

¿Cuál es la mejor forma de prevenir úlceras en personas en FFV?Las úlceras por presión (UPP) son lesiones de la piel que pueden afectar almúsculo e incluso al hueso y están causadas por una combinación de factoresentre los que destacan la presión, la tracción y el cizallamiento, siendo determinantela relación presión/tiempo para su aparición. Pueden darse en cualquierlocalización, aunque las más frecuentes son las prominencias óseas (266).La prevención es la herramienta esencial de las UPP y en el caso de lospacientes en la FFV, si no pueden prevenirse totalmente, es importante retrasaral máximo su aparición para minimizar el impacto en la calidad de vidadel paciente.El alivio de la presión se consigue mediante cambios posturales y, cuandosea necesario, la utilización de dispositivos para este fin. La revisión Cochranesobre este tema (267) concluye que las diferentes alternativas de espumasfrente al colchón estándar pueden reducir la incidencia de las UPP.Están poco claras las ventajas relativas de los dispositivos de baja presiónconstante, de presión alterna, y de los diferentes sistemas de presión alterna.En general, los estudios presentan limitaciones metodológicas, por lo que esun tema que requiere más investigación.Otra revisión (268) respecto a la prevención de las UPP concluye que loscambios posturales, las superficies especiales de apoyo, el buen estado nutricionaly la hidratación de la piel son las mejores estrategias en prevención,pero la calidad de los ECA es baja en general.Por lo demás, las medidas de cuidado de la piel son: mantenerla limpia,seca e hidratada; evitar las arrugas en la ropa del paciente o de la cama, y noelevar la cabecera de la cama más de 30 grados.Los ácidos grasos hiperoxigenados han demostrado su utilidad en laprevención de UPP (269).RS de ECA1++RS de ECA1+Opinión deexpertos4ECA1+¿Cuál es el tratamiento más adecuado de la UPP en personasen FFV?Si, pese a las medidas de prevención, aparecen úlceras de presión, el tratamientodebe ser realista en sus objetivos y aceptado por el paciente. El objetivoprincipal es minimizar el impacto de las UPP en la calidad de vida delpaciente y, si las medidas implementadas no contribuyen a aumentar el confortdel paciente, hay que replantearse el tratamiento.RS de ECA1+Para elegir el apósito apropiado para cada úlcera hay que tener en cuentaque no hay evidencia que demuestre la superioridad de un tipo frente a otro(266), por lo que habrá que considerar el estadio de la úlcera, los objetivos yel confort del paciente.Las condiciones que cumple el apósito ideal son:• Permite absorber el exceso de exudado de la superficie de la herida156 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS