Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - Cedepap TV

ECA que comparó ácido zoledrónico con pamidronato (135), en los análisisde subgrupos efectuados a posteriori en mujeres con lesiones líticas y en lasque recibían tratamiento hormonal, los resultados fueron más favorables parael ácido zolendrónico. No obstante, los autores de la revisión (134) concluyenque estos datos no permiten afirmar la superioridad de ácido zoledrónicofrente a pamidronato.La RS sobre cáncer de próstata incluyó 10 ECA (1.955 pacientes) conclodronato (siete ECA) pamidronato, etidronato y ácido zoledrónico. La tasade respuesta al dolor fue del 27,9% con los bisfosfonatos frente al 21,1% delgrupo control, [OR 1,54 (IC 95%: 0,97 a 2,44)]; y los eventos óseos disminuyeroncon el tratamiento, [OR 0,79 (IC 95%: 0,62 a 1,00)].La duración del tratamiento tiene que ser al menos de seis meses. Estehecho es determinante para la selección de pacientes. Los bisfosfonatos oralesse asociaron a efectos secundarios gastrointestinales, mientras que el pamidronatoy ácido zoledrónico produjeron más reacciones agudas.La radioterapia paliativa ha sido objeto de varias RS (136; 137), actualizadasa través de una publicación reciente (138). En ellas se estudia tanto laeficacia de la radioterapia paliativa como el esquema terapéutico (simplefrente a fraccionada). La revisión de McQuay mostró una tasa de respuestacompleta al dolor del 25% con radioterapia, comparada con la teórica del 1%sin tratamiento (137).RS de ECA1+La revisión de Chow (138) incluyó siete nuevos ECA. La tasa de respuesta,definida como el alivio de al menos el 50% del dolor, fue similar con la dosisúnica (58%) y con dosis múltiples (59%). La necesidad de retratamiento fuesuperior con radioterapia simple (20%), en comparación con la fraccionada (8%).No se observaron diferencias estadísticamente significativas en las tasa de fracturas(3,2% con radioterapia simple frente a 2,8% con la fraccionada) ni en lasde compresión medular maligna (2,8% frente a 1,9%). Los efectos secundariosno se describieron en todos los estudios. En dos estudios hubo más efectos secundariosen el grupo de la terapia fraccionada. La RS no permite identificar quésubgrupo de pacientes se beneficia más de la terapia fraccionada.La utilización de radioisótopos ha sido evaluada en tres RS: la publicada en1999 por McQuay (136) y las más recientes de Roqué (139) y Finlay (140); estaúltima se realizó en el contexto de la elaboración de una GPC canadiense.RS de ECA1+La revisión de Roqué incluyó cuatro ECA (325 pacientes), la mayoríacon cáncer de próstata. Tres de los ECA utilizaron estroncio-89 y uno lexidronam.El tratamiento mostró una tendencia a la mejoría del dolor sin modificacionesen nuevos eventos óseos (como fracturas o CMM). Los efectossecundarios más frecuentes fueron la trombocitopenia y sobre todo leucopenia[RR 4,56 (IC 95%: 1,22 a 17,08)].La RS canadiense utilizó unos criterios de selección más amplios e incluyótambién ECA en fase II. La mayoría de los estudios se realizaron en pacientescon cáncer de próstata resistente al tratamiento hormonal (80%-90%),94 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS