Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - Cedepap TV

6.6.3. Boca seca (xerostomía)La xerostomía es la sensación subjetiva de boca seca que no siempre se acompañade una disminución detectable de la producción de saliva.Es un síntoma muy frecuente en los pacientes en FFV. En un estudio enpacientes con cáncer en estadios avanzados, el 88% refirieron xerostomía deintensidad media (219). Sus repercusiones sobre la calidad de vida son importantes(220).La ausencia de saliva aumenta las ulceraciones, candidiasis e infecciones,además de hacer más difícil la alimentación y provocar una sensación desagradablepara el paciente.Las causas son varias y pueden potenciarse entre sí: tratamiento conradioterapia en tumores de cabeza y cuello, medicación, deshidratación ycausas psicológicas, como la ansiedad y la depresión.Es importante mantener los consejos sobre los cuidados de la boca comentadosanteriormente.Una revisión sistemática en pacientes que padecían xerostomía despuésde haber recibido radioterapia para cáncer de cabeza o cuello concluye queel tratamiento que ha demostrado eficacia es la pilocarpina oral a dosis entre5-10 mg (221). Según los datos incluidos en el metaanálisis se observa unamejoría en la xerostomía [RR 1,83 (IC 95: 1,34-2,49)].RS de ECA1+Estos datos se han confirmado en una reciente revisión Cochrane tambiénen pacientes en tratamiento con radioterapia (222).El efecto secundario más frecuente fue el aumento de la sudoración, queestá relacionado con las dosis. Entre el 21% y el 55% experimentaron esteefecto adverso (en el grupo placebo entre el 5% y el 10%). La tasa de abandonodel tratamiento por la sudoración está entre el 0% y el 29%.Los autores comentan como limitación que pilocarpina sólo ha demostradosu utilidad en pacientes tratados con radioterapia.Debe constar la preexistencia de función salivar y no existir contraindicacionesa pilocarpina (aunque no se observaron efectos secundarios graves,los pacientes asmáticos o que utilizaban betabloqueantes estaban excluidosde los estudios).Una revisión posterior (223), que engloba un espectro más amplio depacientes, también recomienda la utilización de pilocarpina 5 mg tres vecesal día (se puede subir hasta 10 mg) en individuos con xerostomía tras el tratamientocon radioterapia. Los efectos secundarios más frecuentes son: sudoración,rinitis, molestias digestivas y urinarias. El tratamiento está contraindicadoen pacientes con úlcera gástrica, asma incontrolada, HTA o entratamiento con betabloqueantes.RS de ECA1+GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 135