Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - Cedepap TV

derecho y lóbulo superior), ya que el cáncer de pulmón es la causa másfrecuente de OVCS.Entre el 2% y 4% de pacientes con carcinoma broncogénico presentaránun OVCS a lo largo de su evolución. El riesgo asciende hasta el 20% en elcarcinoma de células pequeñas, debido a su origen central bronquial (178).La OVCS puede aparecer también entre el 2% y 4% de los linfomas, queconstituyen su segunda causa.La obstrucción de la vena puede ser extrínseca, intraluminal, por fibrosiso trombosis (158). La clínica depende del ritmo de la obstrucción y refleja elefecto del aumento de la presión venosa. Habitualmente se inicia con edemafacial, tos, ortopnea, cefalea y mareo. En situaciones más avanzadas apareceun cuadro florido de edema grave en cara y brazo derecho, cianosis, ingurgitaciónvenosa en vasos del cuello e incluso edema cerebral.Los tratamientos utilizados hasta ahora han sido la radioterapia (sobretodo para el carcinoma de células no pequeñas), la quimioterapia (carcinomade células pequeñas), los corticoides y la colocación de stents. Estos últimospresentan la ventaja teórica de la rapidez en el alivio de los síntomas (178).Una revisión Cochrane (179) evaluó la evidencia acerca de los tratamientosen pacientes con cáncer de pulmón y OVCS. La revisión no encontró estudiossobre el uso de corticoides, aunque existe un amplio consenso sobre suutilización en esta situación (dexametasona a dosis diaria de 16 mg) (158).Series decasos3RS de ECA1+Opinión deexpertos4En dos ECA se comparó la quimioterapia con la radioterapia, y en 44estudios observacionales se valoraron los tratamientos individuales (quimioterapia,radioterapia y stents).En la tabla 12 se muestra el porcentaje de mejoría en base a la RSCochrane (179) y a otra publicación reciente sobre los stents (180).Tabla 12. Porcentaje medio de respuesta al tratamiento paliativo en estudiosobservacionalesRS deestudiosobservacionales3Tratamiento Mejoría % Recidiva %Radioterapia oquimioterapiaCarcinoma de células pequeñas 77 17Resto de cánceres pulmonares 60 19Stent (todo tipo de tumores, incluidos los de pulmón) 80-95 13La colocación de stents se acompaña de una mortalidad promedio del 3,3%.Existe un debate no resuelto sobre si la colocación de stent debe ser untratamiento inicial en la OVCS. Son necesarios estudios comparativos entre112 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS