Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - Cedepap TV

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RecomendacionesDDDDLa valoración de los síntomas del paciente en FFV debe ser multidisciplinar, individualizada,adaptada al enfermo y su familia y continuada en el tiempo.En el caso de que se opte por el uso de escalas de valoración de síntomas, se recomiendael uso de instrumentos validados. En nuestro medio puede utilizarse la escalaESAS. La escala Rotterdam Symptom Checklist (validada en lengua española)puede ser utilizada en el contexto de la investigación o en estudios sobre evaluacióndel impacto de los CP.Los principios de un control efectivo de síntomas incluyen una valoración individualizaday, si fuera posible, el tratamiento de la etiología o mecanismo subyacentea cada síntoma; una evaluación de los tratamientos farmacológicos y no farmacológicosdisponibles; la elección de la pauta de tratamiento más sencilla, efectiva ycómoda; la información al enfermo y a su familia, y la consideración de sus preferencias.La vía de administración preferente debe ser la vía oral. Cuando la vía oral no esposible, se recomienda utilizar la vía subcutánea. En algunos casos (fentanilo ybuprenorfina) puede utilizarse la vía transdérmica.6.2. Tratamiento del dolorLas preguntas que se van a responder son:• ¿Cuál es la prevalencia del dolor en la FFV?• ¿Cuál es la validez de las distintas escalas para valorar el dolor?• ¿Cuál es la eficacia de los distintos analgésicos (analgésicos simples, AINE, combinacionesde los anteriores, opioides, etc.) y de los fármacos adyuvantes en el dolor?• ¿Cuál es la eficacia de los distintos opioides para el dolor irruptivo?• ¿Cuál es la eficacia analgésica de la radioterapia, quimioterapia paliativa, bisfosfonatosy calcitonina en el paciente oncológico con metástasis óseas?• ¿Cuál es la eficacia de los fármacos en el tratamiento del dolor neuropático en la personaen FFV?6.2.1. IntroducciónLa International Association for the Study of Pain (IASP) define el dolorcomo «una sensación o experiencia desagradable, sensorial y emocional quese asocia a una lesión tisular verdadera o potencial» (86).GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 81
El dolor es uno de los síntomas más frecuentes en los pacientes en FFV.Puede afectar hasta al 96% de los pacientes con cáncer (79).Los pacientes pueden presentar dolor debido a su enfermedad (infiltracióntumoral, lesiones nerviosas); como consecuencia de algunos tratamientos(cirugía, quimioterapia, técnicas diagnósticas), o relacionados con su situaciónde inmovilidad y debilidad general (dolores óseos, úlceras, herpes zóster, etc.).No hay que olvidar otras posibles causas de dolor no directamente relacionadascon la enfermedad del paciente (artrosis, etc.).6.2.2. Principios generales del tratamiento del doloren CPEl dolor en los pacientes en CP representa algo más que una sensación nociceptivae incluye aspectos que tienen que ver con la condición humana, como la personalidad,la afectividad y las emociones, y las relaciones psicosociales (87).La naturaleza multidimensional del dolor en CP requiere un modelo deintervención multifactorial que comprenda medidas farmacológicas, psicoterapéuticasy rehabilitadoras, entre otras. Los aspectos psíquicos y físicos de dolorestán íntimamente relacionados. Los tratamientos psicosociales orientados a resolvervariables de la esfera psicológica mejoran el dolor mientras que los tratamientosdirigidos a la nocicepción tienen efectos psicológicos beneficiosos (87).Algunos autores han propuesto el concepto de dolor total para referirsea la suma de la sensación nociceptiva junto a los aspectos psicológicos, socialesy espirituales de cada persona (87).Los profesionales que atienden a pacientes en CP tienen que tener encuenta este hecho, que explica la variabilidad en la respuesta analgésica a lostratamientos farmacológicos y no farmacológicos. Los abordajes parciales de lapersona con dolor pueden explicar muchos fracasos en el tratamiento (87).La comunicación con el paciente y su familia es determinante para eléxito del tratamiento. Proporcionar información adaptada para cada situaciónsobre el dolor y la forma de tratarlo, involucrando al paciente en su manejo,se acompaña de una mejor respuesta al tratamiento (88).Antes de iniciar un plan de tratamiento analgésico es necesaria una evaluaciónintegral del paciente, teniendo en cuenta su entorno. En la tabla 3 se recogenlos principios generales que deben guiar la actuación de un equipo profesional.La evaluación de la intensidad del dolor se puede realizar mediante unaescala validada. Han sido múltiples los instrumentos utilizados hasta ahora.Carr (89), en su revisión sistemática, encontró 25 escalas diferentes, aplicandoel criterio de que al menos fueran empleadas en cinco ECA distintos. La recienteGPC de SIGN (88), en base a un consenso europeo (90) específico sobreescalas del dolor, recomienda el uso de escalas visuales analógicas (EVA),escalas numéricas o escalas verbales de clasificación de dolor.RS deestudios devalidacióndecuestionarios382 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
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