Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - Cedepap TV

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Los síntomas son cambiantes en el tiempo, debido a la evolución de laenfermedad, a los efectos adversos de las terapias utilizadas (cirugía, radioterapia,quimioterapia), a la respuesta al soporte paliativo del equipo y a laspropias vivencias del paciente y sus cuidadores. Todo ello determina que laevaluación y revaluación constante del paciente y de su entorno sea una necesidady una característica esencial de los CP.En la figura 6 se resume el abordaje general de los síntomas.Figura 6. Algoritmo de tratamiento de síntomasValoración multidisciplinar del síntoma y surepercusión en el paciente y su entorno— Historia Clínica y exploración— Analítica— Exploraciones complementarias— Interconsultas¿Causa o mecanismosubyacente tratable?SÍNOTratamientoespecíficoTratamientosintomático— Preferencias del paciente/entorno— Estadio de la enfermedad— Posibles interacciones— Efectos secundarios de las intervenciones— Disponibilidad de mediosMonitorizar la respuesta al tratamientoGUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 77
6.1.2. Valoración de síntomas. Uso de escalasEl uso de escalas validadas puede ser una estrategia útil para estandarizar laevaluación de síntomas y monitorizar la respuesta de una forma objetiva. Estapráctica, exigible en los ensayos clínicos sobre tratamientos en CP, no se realizade forma generalizada en nuestro medio. La proliferación de instrumentos,la ausencia de validación de muchos de ellos y, sobre todo, la falta deestudios sobre su impacto real pueden explicar este hecho.Una reciente RS de calidad evaluó 21 instrumentos de medida de síntomasen pacientes con cáncer (81). La revisión no incluyó escalas que medíanun único síntoma, los instrumentos de calidad de vida ni los que valoraban larepuesta tumoral. Las escalas MSAS, Rotterdam Symptom Checklist, WorthingChemotherapy Questionnaire, Oncology Treatment Toxicity Scale yThe Computerized Symptom Assessment Instrument fueron apropiadas parala valoración inicial y para el seguimiento. Otros instrumentos adecuados parael seguimiento fueron: MDASI; ESAS (Edmonton), SDS CAMPAS-R yCondensed MSAS. Entre los instrumentos con cinco o menos síntomas,HADS, Index of Nausea and Vomiting, y MANE fueron apropiados paradeterminados síntomas o toxicidad. Las escalas Symptom Monitor, The CamberraSympton Score Card, Pain and Symptom Assessment Record, TheSymptom Reporting Tool, y The Symptom Experience Scale requieren evaluaciónadicional. La valoración de los síntomas por parte de los allegados esimportante en pacientes incapaces, pero la fiabilidad disminuye, especialmentecuando se trata de síntomas psicosociales. No se ha evaluado el impacto deluso de estas escalas en la práctica clínica.La escala Rotterdam Symptom Checklist está validada al castellano ypuede ser utilizada en el contexto de la investigación o en estudios sobreevaluación del impacto de los CP (16). La escala ESAS (Edmonton SymptomAssessment System) (82) resulta más apropiada para uso clínico por su sencillez.Este instrumento se encuentra actualmente en fase de validación enEspaña (83). Para más información, consultar el anexo 2.RS deestudios devalidación decuestionarios36.1.3. Uso de fármacos para el tratamiento desíntomas en CPLos principios de un control efectivo de síntomas incluyen (84):• Elaborar una historia clínica y realizar una exploración detallada quepermitan un diagnóstico del mecanismo o causa subyacente de cadasíntoma.• Tratamiento individualizado.• Tratamiento de las causas reversibles.• Informar al paciente y a su familia.Opinión deexpertos478 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
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Anexo 2. EscalasEscala Edmonton Sym
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Anexo 5. VademécumVademécum por s
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