Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - Cedepap TV

ciente y las complicaciones de la cirugía, ya que la mortalidad operatoria y lascomplicaciones posteriores son mucho más elevadas en estos pacientes (255).En la tabla 23 se presenta un listado de contraindicaciones a la cirugía recogidasde una GPC sobre este tema (256).Tabla 23. Contraindicaciones para la cirugía en la OIMAbsolutas• Cáncer metastático demostrado por cirugíaprevia• Carcinomatosis intraabdominal que producetrastornos de motilidad• Masas difusas abdominales palpables• Ascitis masiva rápidamente recurrentetras paracentesisRelativas• Metástasis extraabdominales que producensíntomas de difícil control (p.ej.disnea)• Extensión tumoral extraabdominal nosintomática• Deterioro general grave• Estado nutricional con deterioro grave• Edad avanzada asociada a caquexia• Radioterapia previa abdominal o pélvicaOpinión deexpertos4Existe una RS Cochrane sobre la cirugía de la OIM en el cáncer gastrointestinaly ginecológico avanzado. Esta revisión no localizó ningún ECA y se basaen 2.058 pacientes que provienen de 24 estudios retrospectivos y uno prospectivo.Se obtuvo una mejoría entre el 42% y 80% de los casos con recurrenciade la obstrucción entre el 10% y 50%. La mortalidad perioperatoria oscilóentre el 5% y 32%, con una importante morbilidad postoperatoria (infecciónde la herida, dehiscencias, sepsis, fístulas, tromboembolismo, etc.). La morbilidadpostoperatoria es muy frecuente en estos pacientes, oscilando en lasdiferentes series entre el 9% y 90% de los casos (255).RS de seriesde casos3El tratamiento mediante PMA es una técnica reciente que se utiliza tantocomo paso previo a la cirugía curativa como paliativa. Consiste en la inserciónendoscópica por vía rectal de un tubo cilíndrico en forma plegada que se expandeuna vez colocado y logra recanalizar la obstrucción. Son escasos losestudios comparativos realizados hasta ahora con otras alternativas como lacirugía.Una reciente RS, sin metaanálisis, ha estudiado la eficacia y las complicacionesde la técnica en ambas situaciones (curativa o paliativa) (257). Seincluyeron 88 artículos, de los cuales sólo 15 fueron comparativos frente a lacirugía, dos de ellos ECA. El resto fueron 73 series retrospectivas de casos.RS de ECAy series decasos1+/3De los 1.785 pacientes incluidos, en 762 (43%) se usó la PMA con intenciónpaliativa.La calidad de la información (métodos para evaluar los resultados, duracióndel estado funcional de PMA, necesidad de reintervención, etc.) proporcionadapor los estudios fue pobre. En la tabla 24 se resumen los principalesresultados en la población con intención paliativa.150 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS