Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - Cedepap TV

• Aliviar el dolor y malestar y aumentar o mantener la ingesta oral.• Prevenir los daños que pueden ocasionar los tratamientos antineoplásicos.• Minimizar el malestar psicológico y el aislamiento y fomentar la implicaciónfamiliar.• Mantener la dignidad del paciente, también en los últimos momentos.Es preciso un examen regular de la cavidad oral por el propio paciente,y conviene instruirle sobre el cuidado e higiene de la boca (cepillado frecuentecon material adecuado), incluidas las prótesis dentales. Muchos de los colutorioscomerciales contienen productos irritantes como alcohol, limón yglicerina, que son perjudiciales en caso de irritación de la mucosa oral.6.6.2. MucositisLa mayor parte de los pacientes que reciben radioterapia o quimioterapia sufrenmucositis como efecto secundario del tratamiento. La mucositis es una reaccióninflamatoria que se manifiesta en forma de eritema o ulceraciones y puede acompañarsede xerostomía y cambios en el sentido del gusto. Es una patología queafecta a la calidad de vida de los pacientes y que puede prolongar las estanciashospitalarias e interferir con la administración de los tratamientos.Aparece entre 5-7 días tras el tratamiento, dependiendo de la dosis y deltipo de quimioterapia. Es especialmente frecuente con 5-fluorouracilo (5-FU)y metotrexato. Es mucho más frecuente en las neoplasias hematológicas queen los tumores sólidos (212).Existen muy pocos ECA sobre su tratamiento o su prevención. La mayoríade los estudios que evalúan intervenciones en la mucositis evalúan lamejoría a través de escalas y según la disminución del dolor. La escala másutilizada es la de OMS, que define la gravedad con una puntuación de 0 a 4:0 sin signos de mucositis1 eritema o irritación2 ulceración y capacidad para comer3 ulceración y limitación para comer4 ulceración con hemorragia y necrosisLa escasa evidencia sobre la prevención y el tratamiento de este problemaha sido estudiada en dos RS Cochrane (213; 214) y en una reciente GPCespecífica sobre el tema (215). Existen discrepancias en la selección y evaluaciónde la evidencia entre la GPC y las RS.La RS sobre prevención evaluó 71 estudios con 5.217 pacientes. Los estudiosestán realizados con pacientes tratados con radioterapia (dosis de radiaciónentre 60-74 Gy) o altas dosis de quimioterapia. El 51% son en tumores de cabezay cuello; 12 ECA en pacientes sometidos a trasplante de médula ósea.RS de ECA1+132 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS