Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - Cedepap TV

diada y los criterios diagnósticos utilizados, y es más frecuente en los pacientescon cáncer (79). Puede estar presente hasta en el 90% de los pacientes en losúltimos días de vida (184) y su aparición se asocia a un peor pronóstico (34).Tabla 13. Criterios DSM-IV para el diagnóstico de deliriumA) Alteración de la conciencia con disminución de la capacidad para centrar, mantener o dirigir laatención.B) Cambio en las funciones cognitivas (memoria, orientación, lenguaje) o alteración perceptiva que nose explica por la existencia de demencia previa o en desarrollo.C) Presentación en un periodo de tiempo (horas o días) y tendencia a fluctuar a lo largo del día.Se debe sospechar un delirium ante cualquier cambio agudo en la conducta, elestado cognitivo o el estado de alerta del paciente, sobre todo cuando existademencia, cirugía reciente, discapacidad auditiva o visual, consumo de alcohol,posibilidad de alteración del sodio, utilización de determinados fármacos, etc.La intensidad del cuadro es muy variable, por lo que algunas formas leves,que se manifiestan como intranquilidad o dificultad para conciliar el sueño,por ejemplo, pueden pasar desapercibidas, ya que los síntomas se atribuyena cualquier otra circunstancia del paciente. En el otro extremo están los casosgraves con agitación intensa, que constituyen una urgencia médica (185).Opinión deexpertos4Un delirio hipoactivo presenta problemas de diagnóstico, ya que puedeconfundirse con un cuadro depresivo. La valoración del estado cognitivo puedeayudar al diagnóstico diferencial entre delirium y depresión, ya que en ladepresión el deterioro cognitivo es menos frecuente (185).Existen instrumentos que pueden ayudar al diagnóstico. ConfusionAssessment Method (CAM), especialmente en su forma reducida de cuatrocriterios, es un instrumento validado y simple de detección del delirium (vertabla 14). Evalúa el inicio agudo, el curso fluctuante, la falta de atención y elpensamiento desorganizado o nivel alterado de conciencia (186; 187).En las unidades de cuidados intensivos o en pacientes incapaces de comunicarseverbalmente se recomienda el CAM-ICU (188).Es importante identificar los factores causantes o precipitantes del delirium,ya que determinan la necesidad de utilizar alguna prueba complementariay el correcto tratamiento. A menudo, la etiología es multifactorial. Losfármacos son la causa aislada más frecuente de delirium en CP (efectos adversosa dosis normales, intoxicación o abstinencia); esta circunstancia es especialmenteimportante en los pacientes en tratamiento con opioides (186).La monitorización de los síntomas, aspecto esencial de los CP, puedeprevenir la aparición de delirium, ya que el inadecuado control de algunossíntomas, como el dolor, puede desencadenar el cuadro.114 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS