Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - Cedepap TV

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DDSe recomienda informar al equipo de las decisiones adoptadas y registrar el procesoen la historia clínica.En caso de dudas durante el proceso de toma de decisiones, puede estar indicadauna solicitud de asesoramiento a expertos (otros profesionales, Comité de ÉticaAsistencial, etc.).Control de síntomasPrincipios generales del control de síntomasDDDDLa valoración de los síntomas del paciente en FFV debe ser multidisciplinar, individualizada,adaptada al enfermo y su familia y continuada en el tiempo.En el caso de optar por el uso de escalas de valoración de síntomas, se recomiendala utilización de instrumentos validados. En nuestro medio puede utilizarse la escalaESAS. La escala Rotterdam Symptom Checklist (validada en lengua española)puede ser utilizada en el contexto de la investigación o en estudios sobre evaluacióndel impacto de los CP.Los principios de un control efectivo de síntomas incluyen una valoración individualizaday, si fuera posible, el tratamiento de la etiología o mecanismo subyacentea cada síntoma; una evaluación de los tratamientos farmacológicos y no farmacológicosdisponibles; la elección de la pauta de tratamiento más sencilla, efectiva ycómoda; la información al enfermo y a su familia de las opciones disponibles, y laconsideración de sus preferencias.La vía de administración preferente debe ser la vía oral. Cuando la vía oral no esposible, se recomienda utilizar la vía subcutánea. En algunos casos (fentanilo ybuprenorfina) puede utilizarse la vía transdérmica.Tratamiento del dolorDDCDEn la atención al dolor en CP se recomienda realizar una evaluación integral deldolor, teniendo en cuenta su origen, etiología, intensidad y repercusión sobre elenfermo y su familia.El equipo de profesionales que trata el dolor en CP debería instruir e involucrar alpaciente y a su familia en el correcto uso de las medidas analgésicas propuestas.En la valoración del dolor pueden utilizarse escalas validadas para la cuantificacióndel dolor. Se recomienda el uso de escalas visuales analógicas (EVA) o el CuestionarioBreve del Dolor (CBD).Se recomienda utilizar la escalera analgésica de la OMS junto a fármacos adyuvantes,si fuera necesario, en el tratamiento farmacológico del dolor. Se deben utilizarlos fármacos según la intensidad del dolor y la comorbilidad de cada paciente.GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 23
DABBBDBBBLa administración de analgésicos debería ser pautada. Se debe monitorizar la respuestaal tratamiento y adecuar la dosis de forma individualizada.Morfina oral es el tratamiento de elección en el tercer escalón de analgesia.Los antidepresivos tricíclicos son los fármacos de elección en el dolor neuropático.En caso de intolerancia o contraindicación se recomiendan los anticonvulsivantes(gabapentina). Los opioides pueden utilizarse en el dolor neuropático y son la primeraopción que debe considerarse en caso de dolor asociado de otra etiología querequiera un nivel de analgesia con dichos fármacos. Cuando la respuesta al tratamientoes insuficiente, se pueden asociar fármacos con distintos mecanismos deacción, monitorizando la respuesta y los efectos adversos.Morfina es el fármaco de elección en el dolor irruptivo (1/6 de la dosis total diariapor dosis). El tratamiento alternativo es fentanilo oral transmucosa.Las terapias alternativas no constituyen un tratamiento de primera línea para eldolor en pacientes en CP.Los pacientes con metástasis óseas dolorosas deberían recibir analgesia conformea la escalera de la OMS, comenzando por los AINE.La radioterapia es el tratamiento de elección en las metástasis óseas dolorosas.En los pacientes con metástasis óseas dolorosas y pronóstico superior a seis meses,dependiendo del tipo de tumor y de su extensión, se recomienda el uso de bisfosfonatos(pamidronato y ácido zolendrónico).Los radioisótopos no deberían utilizarse como primera línea del tratamiento de lasmetástasis óseas, aunque podrían ser útiles en casos seleccionados, como pacientescon cáncer de próstata con fracaso del tratamiento hormonal, o cáncer de mama opulmón con contraindicación de radioterapia, quimioterapia y bisfosfonatos.Astenia, anorexia-caquexiaDAALa evaluación inicial por parte del equipo ante un paciente con astenia, anorexiacaquexiaincluye la identificación y, si es posible, el tratamiento de las causas desencadenantes;el consejo sobre actividades diarias; reposo y sueño adaptados a cadasituación, y una exploración de las expectativas y creencias sobre la alimentaciónde los pacientes y cuidadores.En casos seleccionados en los que la anorexia sea un síntoma predominante, sepuede ensayar un tratamiento farmacológico, teniendo en cuenta los síntomasacompañantes, las interacciones farmacológicas y los posibles efectos secundariosde la medicación.En caso de necesidad de tratamiento farmacológico, los corticoides, en primer lugar,y el acetato de megestrol, como segunda opción, son los fármacos de elección. Nose recomienda el uso de hidracina. Se requieren más estudios con metilfenidato.24 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
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