Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - Cedepap TV

RS que estudia el papel del paracetamol y AINE (92) asociados a opioides noencontró datos ni a favor ni en contra de la asociación. Las características deldolor y una evaluación cuidadosa de cada caso determinan la decisión sobreel uso de esta asociación. Los AINE son la primera opción en el dolor deetiología ósea, como es el caso de las metástasis.Tercer escalón: está constituido por los opioides potentes. El fármaco deelección es morfina, que puede utilizarse por vía oral tanto de liberación rápida(solución o comprimidos) como de liberación retardada, por vía IM, IVo subcutánea (con posibilidad de usarla en bombas de infusión).Se debe comenzar con morfina oral cada cuatro horas hasta conseguiruna analgesia adecuada. Una vez alcanzada, puede cambiarse a la dosis equivalentede morfina retardada en dos dosis. En caso de no conseguir una analgesiaadecuada es necesario realizar incrementos de dosis del 25%-50%. Ensituaciones de dolor estable puede plantearse la utilización de la presentaciónretardada de 24 horas (88). Una explicación más detallada sobre aspectosprácticos del uso de opioides se presenta en el anexo 7.Metadona se comparó con morfina en una RS y la eficacia fue similar(93). Esta RS incluyó ECA de breve duración y con diferentes pautas de dosificación.GPC4RS de ECA1+Metadona tiene una vida media larga, con el riesgo de acumulación,y una respuesta muy variable, lo que dificulta su dosificación. Oxicodonano aporta ventajas frente a la morfina oral como opioide de primera elección(102).Fentanilo no es más eficaz que morfina oral (94). Tiene la ventaja dela administración en forma de parches transdérmicos, lo que permite suutilización en caso de dificultades para la deglución (aunque no se ha evaluadoen este caso frente a morfina por vía subcutánea), problemas decumplimiento o por preferencias de los pacientes. Su efecto dura 72 horas;ello dificulta los ajustes de dosis, por lo que no se recomienda en el casode dolor inestable ni se recomienda iniciar su uso en los últimos días de lavida (ver anexo 7).ECA1+Buprenorfina puede administrase por vía oral, parenteral y tambiénmediante administración transdérmica. Su efecto por esta vía también dura72 horas. Existe menos evidencia sobre su uso y no ha sido evaluada frente aotros opioides.En la figura 7 se resume el uso de la escalera analgésica en la atención alpaciente con dolor en CP.86 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS