Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - Cedepap TV

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cáncer de mama y de pulmón con múltiples metástasis óseas. La revisión norealizó metaanálisis. El estroncio-89 y el samario-153 se mostraron moderadamenteeficaces.En base a estos hallazgos, se concluye que es necesaria una mayor investigaciónantes de proponer el uso de radioisótopos como primera línea deltratamiento de las metástasis óseas.En la figura 8 se resume el tratamiento de los pacientes con metástasisóseas dolorosas.Figura 8. Tratamiento de los pacientes con metástasis óseas dolorosasPaciente con met stasisseas confirmadas y dolorAnalgesia comenzandopor AINEEvaluaci n de la extensi n,tipo de tumor y pron sticoPron stico > 6 mesesTrat. oncol gicoespec ficoBisfosfonatosRadioterapiaRadiois toposDisponibilidadEfectos secundariosContraindicacionesPreferenciasPron stico mesesTrat. oncol gicoespec ficoRadioterapiaFracaso del tratamiento:fracturas, CMMValorar cirug aResumen de evidencia3 Con la escalera analgésica de la OMS se logra un control adecuado del dolor enun porcentaje que oscila entre el 45% y el 100 % de los pacientes oncológicos,aunque no ha sido evaluada con ECA (95; 96).GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 95
1+ No existen evidencias que apoyen o desaconsejen la asociación de opioides conAINE (92).1+/3 Los fármacos adyuvantes son eficaces en el tratamiento del dolor en los pacientesen CP (89; 110).1+ Fentanilo oral transmucosa es igual de efectivo que morfina oral para el dolorirruptivo (128) (129).1+ Existe evidencia controvertida y escasa sobre la eficacia de las terapias alternativasen el tratamiento del dolor en CP (89; 115-118).1+ Los antidepresivos tricíclicos (amitriptilina) (113; 120), los antiepilépticos (carbamazepina,gabapentina, pregabalina) (121; 122) y los opioides (123-125) soneficaces en el alivio del dolor neuropático.1+ Metadona, oxicodona o fentanilo no son más eficaces que morfina oral para eltratamiento del dolor en los pacientes en CP (93; 94; 102).1+ Existe limitada evidencia de que el tratamiento combinado de fármacos con distintosmecanismos de acción pueda mejorar la respuesta al tratamiento, aumentandotambién los efectos adversos (127).1++ Calcitonina no mejora el dolor ni la morbilidad asociada a las metástasis óseas(130).1++ La radioterapia es eficaz en el alivio del dolor y la morbilidad asociada a las metástasiscerebrales (136-138).1++ La radioterapia en dosis única es similar a la fraccionada en el alivio del dolorasociado a metástasis óseas, riesgo de fracturas y compresión medular, con unligero aumento en la necesidad de retratamiento (138).1++ Los bisfosfonatos son eficaces en el alivio del dolor y en la disminución de lascomplicaciones asociadas a las metástasis óseas (131;134). Estos hallazgos sonmás consistentes para el cáncer de mama (131) y, en menor medida, para el depróstata (133).1++ Pamidronato IV y acido zoledrónico IV son más eficaces que el resto de bisfosfonatosen el alivio de la morbilidad asociada a las metástasis óseas (131; 133).1+ Los radioisótopos son moderadamente eficaces en el alivio del dolor asociado alas metástasis óseas (139).RecomendacionesDEn la atención al dolor en CP se recomienda realizar una evaluación integral deldolor, teniendo en cuenta su origen, etiología, intensidad y repercusión sobre elenfermo y su familia.96 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
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