Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - Cedepap TV

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BDEn caso necesario pueden usarse fármacos antidepresivos (ISRS o tricíclicos)teniendo en cuenta sus propiedades farmacológicas, otros fármacos que recibe elpaciente y su perfil de síntomas en cada momento.Los psicoestimulantes, como metilfenidato, pueden usarse como alternativa a losantidepresivos tricíclicos e ISRS, sobre todo cuando se precisa un inicio rápidodel efecto antidepresivo o en los casos con expectativa de vida muy corta.6.6. Síntomas digestivosLas preguntas que se van a responder son:• ¿Cuáles son las medidas más adecuadas para la prevención y el tratamiento de la mucositisen la persona en FFV?• ¿Cuál es el tratamiento más adecuado de la boca seca?• ¿Cuáles son las medidas más apropiadas para la prevención y el tratamiento de lacandidiasis oral?• ¿Cuál es el tratamiento más adecuado de la disfagia?• ¿Cuál es el tratamiento más adecuado de las náuseas y vómitos?• ¿Cuál es el tratamiento más adecuado del estreñimiento?• ¿Cuál es el tratamiento más adecuado de la diarrea?• ¿Cuál es el tratamiento más adecuado de la obstrucción intestinal?• ¿Cuál es el tratamiento más adecuado de la ascitis?• ¿Cuál es el tratamiento más adecuado del hipo?6.6.1. Cuidados de la bocaLos cuidados de la boca son un aspecto de gran importancia en el paciente enFFV. Las lesiones y complicaciones son frecuentes y tienen gran influencia en elbienestar del paciente. Es importante tratar de prevenir los problemas orales pormedio de una buena higiene e hidratación, ya que sus consecuencias afectan nosólo a la correcta alimentación e hidratación del paciente, sino también a aspectosrelacionados con la comunicación y las relaciones sociales (212).Opinión deexpertos4Los propósitos de una buena higiene oral son:• Mantener los labios y la mucosa oral limpios, suaves y sin lesiones enla medida de lo posible.• Eliminar la placa y los restos.• Prevenir la infección oral, enfermedad periodontal, caries y halitosis.GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 131
• Aliviar el dolor y malestar y aumentar o mantener la ingesta oral.• Prevenir los daños que pueden ocasionar los tratamientos antineoplásicos.• Minimizar el malestar psicológico y el aislamiento y fomentar la implicaciónfamiliar.• Mantener la dignidad del paciente, también en los últimos momentos.Es preciso un examen regular de la cavidad oral por el propio paciente,y conviene instruirle sobre el cuidado e higiene de la boca (cepillado frecuentecon material adecuado), incluidas las prótesis dentales. Muchos de los colutorioscomerciales contienen productos irritantes como alcohol, limón yglicerina, que son perjudiciales en caso de irritación de la mucosa oral.6.6.2. MucositisLa mayor parte de los pacientes que reciben radioterapia o quimioterapia sufrenmucositis como efecto secundario del tratamiento. La mucositis es una reaccióninflamatoria que se manifiesta en forma de eritema o ulceraciones y puede acompañarsede xerostomía y cambios en el sentido del gusto. Es una patología queafecta a la calidad de vida de los pacientes y que puede prolongar las estanciashospitalarias e interferir con la administración de los tratamientos.Aparece entre 5-7 días tras el tratamiento, dependiendo de la dosis y deltipo de quimioterapia. Es especialmente frecuente con 5-fluorouracilo (5-FU)y metotrexato. Es mucho más frecuente en las neoplasias hematológicas queen los tumores sólidos (212).Existen muy pocos ECA sobre su tratamiento o su prevención. La mayoríade los estudios que evalúan intervenciones en la mucositis evalúan lamejoría a través de escalas y según la disminución del dolor. La escala másutilizada es la de OMS, que define la gravedad con una puntuación de 0 a 4:0 sin signos de mucositis1 eritema o irritación2 ulceración y capacidad para comer3 ulceración y limitación para comer4 ulceración con hemorragia y necrosisLa escasa evidencia sobre la prevención y el tratamiento de este problemaha sido estudiada en dos RS Cochrane (213; 214) y en una reciente GPCespecífica sobre el tema (215). Existen discrepancias en la selección y evaluaciónde la evidencia entre la GPC y las RS.La RS sobre prevención evaluó 71 estudios con 5.217 pacientes. Los estudiosestán realizados con pacientes tratados con radioterapia (dosis de radiaciónentre 60-74 Gy) o altas dosis de quimioterapia. El 51% son en tumores de cabezay cuello; 12 ECA en pacientes sometidos a trasplante de médula ósea.RS de ECA1+132 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
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