Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - Cedepap TV

AEn los pacientes oncológicos con neutropenia o alto riesgo de padecerla que vana recibir tratamientos con quimioterapia y radioterapia, los antifúngicos que seabsorben en el tracto gastrointestinal total o parcialmente (fluconazol, ketoconazol,itraconazol, miconazol y clotrimazol) son el tratamiento de elección en laprevención de la candidiasis oral.6.6.5. DisfagiaLa disfagia puede ocurrir en el paciente en FFV por diferentes causas queafectan al mecanismo de la deglución.La mucositis y xerostomía afectan a las fases de masticación y preparacióndel bolo alimenticio. Los trastornos linguales interfieren en la fase de la degluciónoral, mientras que las fases faríngea y esofágica se alteran por losprocesos que afectan a estas zonas (invasión tumoral).La evidencia sobre el tratamiento de la disfagia en general es escasa, yaque depende del tratamiento de la causa subyacente.Además, la disfagia puede deberse a la afectación de las estructuras nerviosasimplicadas en la deglución ya sea por problemas vasculares, neurológicoso secuelas del tratamiento (cirugía, radioterapia, etc.) (229).El tratamiento requiere una valoración individualizada dirigida a determinary, si es posible, tratar la causa responsable (consultar secciones demucositis y xerostomía).Pueden emplearse algunas medidas generales destinadas a favorecer ladeglución, como una hidratación adecuada, una dieta blanda adaptada a laspreferencias del paciente o uso de espesantes (229).En el caso de problemas obstructivos, la radioterapia puede disminuir eltamaño tumoral, y los corticoides disminuyen el edema peritumoral (esófago,faringe, laringe, etc.) (dexametasona 8 mg/día oral o 4 mg parenteral) (229).En esta GPC no se aborda el tratamiento paliativo de la disfagia debidaa tumores primarios esofágicos, ya que requiere técnicas especializadas, comodilatación endoscópica, braquiterapia, colocación de stents por vía endoscópicao tratamiento mediante láser endoscópico (230).En caso de una disfagia por componente obstructivo que no responda aninguna medida puede valorarse la alimentación mediante sonda nasogástrica,gastrostomía o yeyunostomía.Opinión deexpertos4Series decasos3Opinión deexpertos4GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 139