Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - Cedepap TV

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6. Control de síntomas6.1. IntroducciónLas preguntas que se van a responder son:• ¿Cuál es la prevalencia de los distintos síntomas en el paciente en FFV?• ¿Cuál es la validez de las escalas que valoran la intensidad de los síntomas en el pacienteen FFV?• ¿Cómo debe ser el uso de fármacos en cuidados paliativos?6.1.1. Principios generales del control de síntomasLos pacientes en FFV pueden presentar múltiples síntomas, dependiendo dela naturaleza y el estadio de su enfermedad. En el caso de los pacientes concáncer, la localización del tumor, su grado, extensión local y metástasis determinanla sintomatología.Los estudios nacionales sobre prevalencia de síntomas se refieren sobretodo a los pacientes oncológicos (1). En estas series, el dolor, la astenia y laanorexia aparecen en más del 70% de los pacientes.Los estudios sobre prevalencia de síntomas en pacientes en FFV presentanuna serie de problemas que dificultan su comparabilidad: variabilidad enla definición de síntomas, uso de diferentes definiciones y escalas (algunas novalidadas), estadio de la enfermedad (situación de agonía, por ejemplo), presenciade enfermedad oncológica, tipo de profesional que recoge la información,ámbito de la atención (unidad especializada o atención primaria), etc.Una reciente RS (79) estudió la prevalencia de síntomas en pacientesoncológicos y no oncológicos (ver tabla 2), ordenando los 11 síntomas másfrecuentes. El dolor aparece con una elevada frecuencia en todos los tipos depacientes.RS deestudios deprevalencia3GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 75
Tabla 2. Prevalencia de síntomas según tipo de paciente en CPSíntomas* Cáncer SIDAInsuficienciacardiacaEPOCEnfermedadrenalDolor 35%-96%N = 10.37963%-80%N = 94241%-77%N = 88234%-77%N = 37247%-50%N= 370Depresión 3%-77%N = 4.37810%-82%N = 6169%-36%N = 8037%-71%N = 1505%-60%N = 956Ansiedad 13%-79%N = 3.2748%-34%N = 34649%N = 8051%-75%N = 1.00839%-70%N = 72Confusión 6%-93%N = 9.15430%-65%N = ?18%-32%N = 34318%-33%N = 309—Astenia 32%-90%N = 2.88854%-85%N = 1.43569%-82%N = 40968%-80%N = 28573%-87%N = 116Disnea 10%-70%N = 10.02911%-62%N = 50460%-88%N = 94890%-95%N = 37211%-62%N = 334Insomnio 9%-69%N = 5.60674%N = 50436%-48%N = 14655%-65%N = 15031%-71%N = 351Náuseas 6%-68%N = 9.14043%-49%N = 68917%-48%N = 146— 30%-43%N = 362Estreñimiento 23%-65%N = 7.60234%-35%N = 68938%-42%N = 8027%-44%N= 15029%-70%N= 483Diarrea 3%-29%N = 3.39230%-90%N = 50412%N = 80— 21%N= 19Anorexia 30%-92%N = 9.11351%N = 50421%-41%N = 14635%-67%N = 15025%-64%N = 395* Porcentaje y número total de pacientes evaluados por cada síntoma.La evaluación de los síntomas, como se ha comentado en la introducción dela GPC, tiene que realizarse de una forma global en el contexto donde serealiza la atención, y teniendo en cuenta sus repercusiones en la persona y ensu entorno familiar. Es importante señalar que la valoración de la importanciade los síntomas puede diferir entre la persona que los sufre y los profesionalesque la atienden (80).Es necesario que la valoración sea multidisciplinar. Existe abundanteliteratura que demuestra que los médicos (oncólogos, médicos de familia,médicos de unidades especializadas, etc.) valoran de forma más imprecisa queotros profesionales, personal de enfermería o personal auxiliar, la intensidadde los síntomas de sus pacientes.La forma en que se recogen los síntomas es importante. La búsqueda intencionadade síntomas a través de preguntas dirigidas sobre lo que preocupa o molestaal paciente puede favorecer una mejor valoración del conjunto de síntomas.76 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
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6.2. Tratamiento del dolor 816.2.1.
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