Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - Cedepap TV

del crecimiento de granulocitos, inmunoglobulinas y extractos de placentapueden ser beneficiosos para mejorar o erradicar la mucositis. La GPC recomiendano utilizar los factores estimulantes del crecimiento de granulocitos,ni la clorhexidina; ésta última puede ser perjudicial (215).No hay evidencia de que la analgesia controlada por el paciente sea mejorpara el control del dolor que el método de infusión continua; sin embargo, lacantidad de opioides utilizados por hora y la duración de la terapia son menoresen el primer caso.Hay evidencia débil de que la analgesia basada en la farmacocinéticareduce más el dolor que la analgesia controlada por el paciente, pero se utilizamayor cantidad de opioides.Resumen de evidencia1+ Los tratamientos que ofrecen algún resultado positivo en la prevención de la mucositisen al menos dos ECA son amifostina, pasta o pastilla antibiótica y enzimashidrolíticas. Las astillas de hielo son efectivas en pacientes que reciben quimioterapiacon 5-FU. En un solo ECA se muestran efectivos bencidamina, fosfato decalcio, miel, cuidados de la boca, povidona y sulfato de zinc (213) (217).1+ Existe evidencia contradictoria de que los enjuagues de alopurinol, factores estimulantesdel crecimiento de granulocitos locales, inmunoglobulinas y extractosde placenta sean beneficiosos para mejorar o curar la mucositis (214).1+ La cantidad de opioides utilizados por hora y la duración de la terapia con analgesiacontrolada por el paciente son menores que con la infusión continua (214).RecomendacionesDBBALa indicación del tratamiento farmacológico preventivo debe realizarse de acuerdocon el riesgo de desarrollar mucositis, riesgo basado en la situación clínica yen la modalidad y dosificación del tratamiento (radioterapia o quimioterapia).La prevención mediante fármacos o medidas locales (enzimas hidrolíticas, astillasde hielo, bencidamina, sulfato de zinc) o parenterales (amifostina) puede realizarseen casos seleccionados.No hay evidencia suficiente para recomendar el tratamiento de la mucositis conenjuagues de alopurinol, factores estimulantes del crecimiento de granulocitos oinmunoglobulinas, por lo que la base del tratamiento tiene que ser la higienecuidadosa de la boca y la analgesia.La analgesia controlada por el paciente puede utilizarse para disminuir la dosisde morfina en el tratamiento del dolor por la mucositis.134 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS